Некроз легких лечение. Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения. Как развивается болезнь

Гангрена легких – это омертвение и гнилостный распад органов дыхания под воздействием анаэробной (гнилостной) инфекции, не имеющий четких границ поражения.

Возбудителями заболевания являются гнилостные микроорганизмы, которые попадают в организм воздушными, гематогенными путями или из инфицированных соседних органов (например, при раке или ожоге пищевода).

Для прогрессирующей функции заболевания необходимы определенные условия ослабления иммунной системы затяжной или хронической болезнью, такой как:

абсцедирующая пневмония;
сахарный диабет;
алкоголизм и т.п.

Клинические проявления гангрены легкого

Основной причиной являются анаэробные микроорганизмы, чаще это золотистый стафилококк, синегнойная палочка, а также пневмококки и другие возбудители. Они попадают в организм воздушно – капельным путем или же контактно-бытовыми путями, через кровь – раневой путь (травматический). Микробная флора может образовывать во рту:

Когда микроорганизм попадает в удобную для него среду, он начинает развиваться и размножатся, что приводит к воспалению и поражению окружающих органов. Особенно тяжело будет протекать заболевание, если больной злоупотребляет никотином и алкоголем – эти вещества усугубляют процесс. Токсины, которые выделяют патогенные микроорганизмы, распространяются по организму гематогенным путем и заражают все больше органов.

Проявление гангрены легкого имеет следующие признаки:

Ощущениесильной боли в районе грудной клетки.
Запах изо рта излучающий зловоние.
Мокрота, которая так же сопровождается зловонным запахом и имеет серо-коричневый или темно-коричневый цвет. Так же в мокроте могут обнаруживаться обрывки легочной ткани.
Стойкая, высокая температура (отмечается с первых дней заболевания).
Перкуторно – укорочение перкуторного звука.
Пальпаторно – усиление голосового дрожания.
Аускультативно – на пораженной стороне выслушиваются сухие и влажные хрипы.

При лабораторных исследованиях выявляется:

Диагностика включает в себя такие процедуры:

Анализ крови клинический.
Анализ мокроты общий.
Анализ мокроты бактериологический.
Флюорография.
Рентген легких.
Бронхоскопия.
Бронхография с окрашиваемым веществом.
Общий анализ мочи.
Анализ мочи по-Земницкому.
Анализ мочи по-Нечипоренко.

При воздействии гангрены на дыхательные пути человека, наблюдаются области анаэробного поражения легкого, не имеющие четких границ. Участки поражения имеют специфический грязно-зеленый оттенок, заметны также бледность лица, синие круги под глазами, пульс слабого наполнения.

При детальном изучении выделяется повышенное содержание лейкоцитов, патологическое воспаление альвеолярных перегородок и потеря их функциональности.

Осложнения, которые могут возникнуть это кровотечение в легких и выход гноя в плевральную область (пиоторакс). На ранних стадиях пациент не нуждается в хирургическом лечении. Достаточно будет применения консервативной терапии.

Внешние проявления заболевания

Абсцесс и гангрена легкого в начале своего развития имеют множество идентичных признаков (температура до 40С, болезненное ощущение холода, обильное потоотделение, общая слабость и т.п.), но симптомы гангрены легкого более ярко выражены и имеют индивидуальные для заболевания качества.

Характерные внешние симптомы гангрены легкого:

Лечение

Первостепенной целью в лечении некроза легкого выделяют коррекцию гомеостаза. Для усиленного очищения организма в медицинской практике применяется интенсивная инфузионная детоксикация.

Суточную пропорцию жидкости рассчитывают по номограммам Абердина и/ или Гросса, включая потери при рвоте, диарее, перспирации, потоотделении, а также с учетом возможностей энтерального питания.

Нормализация естественной диссимиляции осуществляется с помощью периодичных ингаляций увлажненным кислородом. Комплексно выполняется лечение пареза кишечника и оздоровление трахеобронхиального дерева. Огромное значение в комплексном воздействии на заболевание занимает антибактериальное лечение организма с внутривенной и внутримышечной дозировкой нескольких антибиотиков широкого спектра действия.

Пассивная терапия

На начальных стадиях применяется только пассивное лечение. Существует несколько способов такой терапии:

Хирургическое вмешательство актуально лишь в том случае, если лечение гангрены легкого пассивным методом было безрезультатным. Такие операции, как лобэктомия и пневмонэктомия при гангрене практически не используются, так как риск гнойных осложнений в результате операции достаточно высок. Если у пациента с гангреной легкого анемия, то для нормализации состояния врачи прибегают к переливанию крови и плазмы.

Радикальное лечение

Перечисленная интенсивная терапия может задержать процесс некроза и содействовать его локализации по типу абсцедирующей пневмонии с легочным секвестром, лечение которого происходит по общим нормам.

Если у пациента не наблюдается тенденции к выздоровлению, то вследствие ухудшения его состояния, может возникнуть необходимость в радикальном хирургическом вмешательстве, которое выполняется после выравнивания гемодинамических и метаболических показателей (с учетом операбельного состояния пациента).

В этом случае осуществляется вскрытие грудной клетки через грудную стенку с последующей ампутацией некрозных тканей легкого.

Если пациент обращается на более поздней стадии, где консервативное лечение не даст желаемого эффекта, целесообразно будет назначить пациенту пневмотомию с целью дренирования легкого. Если гангрена имеет четкие контуры и локализируется в 1 легком, рекомендуется провести пневмонэктомию.

Прогнозирование проведения радикального хирургического вмешательства в положительном русле маловероятно, особенно у пациентов раннего возраста. Однако, вероятность положительного результата, если учитывать своевременную терапию, более существенна для детей старшего возраста.

После заболевания гангреной или абсцедирующей пневмонией, пациенты всегда очень истощены, иногда бывает, что после заболевания развилась анорексия – важно очень быстро восстановить потерю веса, именно это будет улучшать состояние больного.

Нехватка витаминов у больного, будет задерживать его в ускорении реабилитации после заболевания, в этом случае возможны остаточные явления болезни.

Остаточные явления и реабилитация

Если лечение не было качественным и комплексным, а период реабилитации упущен – возможны серьезные проблемы со здоровьем. Это такие остаточные явления как:

Реабилитация занимает около 7 мес. дополнительного лечения. И включает в себя:

Реабилитация во всех заболеваниях играет большую роль – это конечный путь выздоровления, а гангрена легкого – заболевание крайне серьезное и приводит к большим осложнениям. Поэтому больной должен учесть все нюансы лечения и полной реабилитации.

Лечение гангрены легкого, сопряжено со свойственным болезни тяжелым запахом гнилостных выделений, что доставляет определенные неудобства в присмотре за пациентом и служит отягощающим фактором для других больных.

Пациентов с гангреной легкого следует помещать в специально отведенные для них помещения (если таковое возможно), также в палате необходимо периодически устранять посторонние запахи. У изголовья пациента должна быть плевательница с герметически прилегающей крышкой. Пациенты с гангреной легкого подвержены повышенному потоотделению, поэтому они нуждаются в постоянной замене нижнего белья и постельных принадлежностей.

– это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мокроты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

МКБ-10

J85.0 Гангрена и некроз легкого

Общие сведения

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора . Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка , фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов , гингивиты, пародонтоз, синуситы , фарингиты и др.

Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии ; дисфагии , желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами . При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического процесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии .
Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью , пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструкции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
Травматический . В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
Гематогенный и лимфогенный . Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе , остеомиелите , ангине, гнойном паротите , остром аппендиците , дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
тромбоэмболическую; посттравматическую;
гематогенную
лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности . Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом , эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением , полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:

Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости .
Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
Бронхоскопия . При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.
Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами - пульмонологами и торакальными хирургами . Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия , назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа , введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию . В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой - на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.

В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.

Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.

Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:

Золотистые стафилококки.
Клебсиелла.
Синегнойная и гемофильная палочки.
Условно-патогенная флора бронхов.
Бактероиды.
Атипичные микроорганизмы.
Пневмококк.

Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).

Механизмы развития болезни:

Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.

Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.

Классификация

Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.

Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:

Постпневмоническая.
Аспирационная.
Посттравматическая.
Обтурационная.
Лимфогенная.
Тромбоэмболическая.
Гематогенная.

По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).

Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:

Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.

Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.

Симптомы

Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.

Гангрена легкого симптомы:

Высокая температура тела.
Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
Кахексия за счет отсутствия аппетита.
Нарушение ночного сна.
Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
Кашель появляется спустя несколько дней.
Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
В тяжелом случае изменяется сознание пациента.

Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.

Осложнения

Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.

К ним относятся:

Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.
Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.

Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.

Диагностика

Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.

Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:

Отсутствие активности пациента.
Снижение массы тела.
Влажная кожа.
Одна половина груди отстает при дыхании.
Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.

Инструментальными методиками для диагностики являются:

Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.

Лабораторные анализы обнаруживают:

Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.

Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.

Лечение гангрены легкого

Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:

Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.

Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.

Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.

При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:

Лобэктомия – удаление доли легкого.
Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
Пневмонэктомия – удаление всего легкого.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.

Профилактика

Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.

В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:

Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
Своевременное лечение респираторных заболеваний.
Санитарное просвещение населения.
Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
Регулярные профилактические осмотры.
Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
Лечение очагов хронической инфекции.

Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.

">Google+

Гангрена легкого – это процесс, при котором отмирает часть тканей органа под воздействием гнойно-гнилостных процессов. Для этого процесса характерно крайне тяжелое состояние пациента. Дыхание затруднено, высокая температура, потливость, боль в груди, одышка, бледность, резкая потеря веса, дурной запах отхаркивающейся жидкости. Чаще всего болеют мужчины старшего возраста. Нередко болезнь сопровождают тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

В качестве возбудителей данного заболевания вступает целая группа бактерий. Среди них можно назвать пневмококки, стафилококки, гемофильную и синегнойную палочки, фузобактерии, энтеробактерии, бактероиды.

Занести эти бактерии в организм можно путем физического контакта, а также через кровь, лимфу, при получении механических травм и не только. В легкие и бронхи бактерии попадают через рот и носоглотку. Особенно высок риск, если имеются заболевания полости рта, например, пародонтоз или кариес.

Один из самых опасных механизмов возникновения заболевания – аспирационный. О нем говорят, если гангрена вызвана попаданием в легкие жидкостей из других частей организма. То есть, если в легкие попадает влага из верхних дыхательных путей, носоглотки или желудка. Такая ситуация может возникать при следующих состояниях: алкогольное опьянение, наркоз, желудочно-пищеводный рефлюкс, травмы головы. В результате попадания жидкости нарушается дренажная функция бронхов и возникает некроз тканей легких.

При контактном способе заражения данное заболевание возникает как сопутствующее следующим патологиям: абсцесс легкого, пневмония и не только. В этом случае возможно возникновение, по крайней мере, трех вариантов серьезных патологий легких: гангрена, гангренозный или обычный абсцесс. При этом, современная медицина не всегда способна достаточно точно дифференцировать эти заболевания друг от друга.

Возможно возникновение гангрены и в результате механической травмы легкого при проникающих ранениях грудной клетки, а также в качестве осложнения из-за заражения крови. Нередко заболевание возникает у тех, чьи легкие ослаблены пристрастием к вредным привычкам: наркотикам, сигаретам, алкоголю. Кроме того, в группе риска люди с ослабленными естественными защитными силами организма, например с аутоиммунными заболеваниями, вроде ВИЧ, СПИД, пожилые люди, у которых работа иммунитета ухудшается в силу возраста, а также те, кто имеет друге виды расстройств защитной системы организма.

Классификация

Гангрена легкого в зависимости от ее развития подразделяется на несколько видов:

Бронхогенная

Постпневмоническая;
Аспирацонная;
Обтурационная;

Тромбоэмболическая;
Лимфогенная;
Гематогенная;
Посттравматическая.

По количеству разрушенной легочной ткани болезнь разделяют на долевую, двустороннюю, тотальную и субтотальную. Если ткань легкого поражена сегментарно, то тогда в большинстве случаев говорят уже не о гангрене легкого. А о гангренозном абсцессе.

Симптомы и проявления

Гангрена легкого приводит к воспалению и интоксикации легочной ткани. Кроме того, возможно даже возникновение токсического шока или дыхательной недостаточности. Заподозрить это заболевание можно по следующим признакам:

Высокая температура тела (39 – 40 градусов), с ознобом и повышенной потливостью;
Головные боли;
Исчезновение аппетита и резкое снижение веса;
Нарушения сна;
Слабость;
Боли в пораженной области грудной клетки;
В редких случаях могут возникать нарушения сознания.

Высокая температура – один из симптомов гангрены легкого

Перечисленные симптомы гангрены легкого характерны для самого начала болезни. Затем, уже чрез несколько дней появляется кашель, во время которого откашливается грязно-серая жидкость с неприятным запахом. При гангрене мокрота выделяется просто в огромных количествах, в сутки ее объем может достигать 1 литра. При помещении такой жидкости в прозрачную емкость, она разделяется на три слоя.

Кроме того, ко всем перечисленным симптомам нередко присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

Одышка;
Бледность кожи;

Если при этом развился еще и токсический шок, то могут наблюдаться тахикардия и снижение давления.

Методы диагностики

Во время диагностики врач в первую очередь опрашивает и осматривает пациента, а затем направляет его на различные лабораторные и инструментальные исследования.

При осмотре гангрену легких можно заподозрить, если у пациента высокая температура, бледная кожа землистого цвета, потливость, резкая потеря веса. В легких слышатся хрипы, наблюдается аморфическое дыхание и крепитация.

Наиболее важным для подтверждения или опровержения диагноза является рентгенологическое исследование. На снимках зона поражения различается как большая темная область. Помимо рентгена нередко выполняют компьютерную томографию легких, ЭКГ и делают УЗИ плевральной полости. Также в определении заболевания помогают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и бронхоскопия.

УЗИ плевральный полости – один из методов диагностики гангрены легкого

Еще один важный этап диагностики – исследование мокроты. В ней обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, отсутствуют эластические элементы, а иногда можно увидеть частицы отмершей легочной ткани. Кроме того, выполняется бак-посев мокроты, вовремя которого выявляются возбудители болезни и их чувствительность к различным медицинским препаратам.

Лечение

Лечение гангрены легкого проводят такие специалисты как пульмонолог и торакальный хирург. Больному предстоит длительная комплексная терапия, а в некоторых ситуациях возможно даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Основное направление терапии при гангрене легкого – избавление от токсинов и восстановление постоянства внутренней среды организма. Больные получают капельницы с препаратами, замещающими плазму крови, водно-электролитными растворами, альбумин и саму плазму крови. Параллельно применяются различные витамины и иммуномодуляторы, а также препараты, способствующие восстановлению дыхательной функции, антикоагулянты и средства, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.

Помимо этого проводится антимикробная терапия, направленная непосредственно на уничтожение возбудителей заболевания. Также нередко вводятся антибиотики широкго спектра действия как местно, так и внутривенно и даже внутримышечно. Эти способы введения часто комбинируют между собой для лучшей эффективности.

Из медицинских препаратов при гангрене легкого наиболее часто применяются следующие:

Тиенам (в виде капельниц, длительность которых может составлять 30 – 60 минут);
Цефелин (тоже вводится в виде капельниц, либо в качестве иинъекций);
Флуконазол (противогрибковый препарат, можно вводить как при помощи капельниц, так и принимать перорально);
Амброксол (используется как вещество для проведения ингаляций, либо принимается внутрь);
Иммуноглобулин (естественный белок человеческого организма. Курс лечения им составляет не более 10 процедур. Частота проведения процедуры составляет от раза в сутки, до одного раза в три дня);
Ацетилцистеин натрия (может как приниматься внутрь, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. Инъекции необходимо делать в условиях стационара, под наблюдением специалистов).

Флуконазол – один из препаратов для лечения гангрены легкого

Консервативные немедикаментозные методы

Данный вид лечения будет эффективен только, если размер пораженной области не превышает 6 сантиметров. Однако, в любом случае консервативные методы применяются в комплексе с медикаментозной терапией, а иногда для поддержания удовлетворительного состояния больного после хирургического вмешательства. Если проводимая терапия заболевания не дает ощутимого эффекта, то показано хирургическое вмешательство.

Кроме приема лекарств может быть назначена оксигенотерапия, плазмафарез, ингаляции. Данные виды терапии существенно замедляют процесс развития гангрены и часто способствуют ограничению области ее распространения, превращая заболевание в гангренозный абсцесс, который лечится, так же, как и обычный.

Оксигенотерапия помогает насытить ткани кислородом, так как легкие из-за болезни на это не способны. Плазмафарез представляет собой забор крови, ее очистку, а затем введение очищенной крови обратно пациенту, что часто помогает остановить распространение заболевания. Ингаляции способствуют разжижению мокроты, а также облегчают процесс откашливания.

Помимо перечисленных способов лечения пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим (чтобы не истощать ослабленный организм еще больше).

Также важно правильно и сбалансировано питаться. В рационе должна преобладать пища с повышенным содержанием белка и те виды еды, которые способны обеспечить человека всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами.

Желательно также давать умеренные физические нагрузки на организм, если самочувствие пациента позволяет это сделать. В некоторых случаях хорошо помогает массаж.

Отдельно стоит сказать о питании. В связи с тем, что болезнь провоцирует большие потери белка, то больно должен потреблять не менее 3500 калори в день. При этом преобладающими в рационе становятся белковые продукты. Еда должна легко усваиваться, поэтому ее можно варить или готовить на пару, копчении, жарка и друг виды обработки недопустимы. Помимо обычного способа пищу в организм могут вводить внутривенно или при помощи зонда.

Хирургическое

Для облегчения состояния пациента может быть выполнена лечебная бронхоскопия с удалением жидкости из бронхов. В процессе параллельно могут вводиться антибиотики. При плевритах проводится пункция с удалением жидкости.

В особо тяжелых случаях при быстром прогрессировании заболевания хирург может удалить пораженную часть легкого.

Если нет угрозы для жизни пациента, то операция зачастую выполняется после коррекции обменных процессов в организме и восстановлении других функций, расстройство которых и вызвало гангрену.

В зависимости от степени поражения, могут выполняться различные виды операций, а в некоторых ситуациях осуществляется дренаж.

Операция – один из методов лечения гангрены легкого

Если заболевание было обнаружено на поздних стадиях развития и в легких уже наблюдается омертвение части тканей, то сначала проводят перечисленные виды терапии, а затем выполняют хирургическое вмешательство, во время которого легкие удаляются частично или полностью. Если удалить омертвевшие ткани невозможно, то выполняется дренаж, способствующий выведению отмерших тканей наружу. Параллельно продолжают проводить медикаментозную и консервативную терапию, что помогает остановить распространение гангрены.

Прогноз

Количество летальных исходов при гангрене легких довольно ввысоке. Смертность составляет до 40%. Привести к трагическим последствиям могут такие явления как:

Легочное кровотечение или попадание крови в бронхи;
Сепсис;
Попадание гноя в непораженные части бронхов (может спровоцировать удушение);
Разрыв абсцесса легкого с попаданием жидкости в плевральную полость;
Образование гнойных отложений в различных частях организма, включая головной мозг;
Полиорганная недостаточность.

Полное излечение заболевания возможно при обнаружении его на ранней стадии и при своевременном оказании медицинской помощи. В этом случае гангрена легкого перестает прогрессировать и зона поражения ограничивается. Таким образом, заболевание превращается в гангренозный абсцесс, который можно излечить полностью.

Иногда наступает так называемое клиническое излечение, когда заболевание больше не имеет симптомов, однако на рентгеновском снимке можно обнаружить полость в легких.

В некоторых случаях пациентов выписывают в состоянии клинического улучшения. Когда у больного остается субфебрильная температура и выделяется небольшое количество мокроты с гноем.

Профилактика

Важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и вовремя лечить все возникающие инфекционные заболевания. Желательно вести здоровый образ жизни, правильно питаясь, соблюдая режим сна и отдыха и давая организму умеренные физические нагрузки. Стоит регулярно выполнять различные мероприятия, направленные на поддержание иммунитета, например, закаливание, прием недостающих витаминов и минеральных веществ.

Инфаркт легких - это некроз тканей легких из-за отсутствия притока крови. Заболевание, как правило, вызвано эмболией, которая закупоривает легочные артерии, и проявляется сильной болью в груди.

Какие еще симптомы? Какие методы лечения вы должны использовать, чтобы избежать грозных последствий, которые могут возникнуть в результате рецидива?

Описание и характеристики легочного инфаркта

Инфаркт легких - некроз более или менее обширного фрагмента ткани, которая образует легкие, вызванный недостаточным или отсутствующим кровоснабжением и, следовательно, недостатком кислорода и питательных веществ .

Как правило, инфаркта легких является следствием эмболии, т.е. закупорки легочной артерии или одного из её отводков, вызванная тромбом из нижних конечностей. Прекращение притока крови вызывает некроз ткани, которая затем будет заменена на соединительную ткань (рубец).

Давайте посмотрим в деталях, что такое эмболия и тромб, и, следовательно, каковы причины инфаркта легких .

Причины и факторы риска некроза легочной ткани

Ишемия легкого (нехватка крови) может быть обусловлена:

Эмболами . Совокупность материалов, присутствующих в системе кровообращения, которые не смешиваются с кровью. Могут быть твердые, жидкие и газообразные.

Твердая эмбола . Образуется, почти во всех случаях, внутри тела, может состоять из совокупности крови (тромб), костного мозга, попадающего в кровоток после перелома длинных трубчатых костей, сгустка липидов крови, раковых клеток и некротических тканей.
Жидкая эмбола . Жидкость, которая не смешивается с кровью, но случайно проникает в кровоток. Это может быть жирная субстанция, вводимая внутримышечно.
Газовая эмбола . Совокупность газообразных веществ нерастворяемых в крови, которая транспортирует их. Может возникнуть при декомпрессии во время дайвинга или при инфильтрации воздуха через рану кровеносного сосуда шеи.

Тромбы . Набор кровяных клеток (тромбоцитов и эритроцитов) и фибрина (белка, который участвует в процессе свертывания крови). Образуются на травме, атеросклеротических бляшках, от которых впоследствии отделяются, чтобы перейти в кровоток, и транспортируются до места обструкции.

Как правило, легочную артерию закупоривает тромб, образующийся при тромбозе глубоких вен (закупорка вен нижних конечностей). Реже тромб возникает в правой части сердца, при фибрилляции предсердий , опухоли сердца).

Факторы, которые увеличивают риск инфаркта легкого

Факторы, которые повышают риск инфаркта легких могут быть различные.

Врожденные факторы связаны с проблемами генов, которые управляют синтезом протромбина (гликопротеин, который влияет на свертываемость крови и играет важную роль в ремонте повреждений кровеносных сосудов) или приводят к дефициту антитромбина (белок, который отключает ферменты свертывания крови).

Другими факторами риска являются физиологические условия и вторичные заболевания:

курение , увеличение уровень фибриногена, белка, который способствует свертываемости крови, таким образом, курение способствует образованию тромбов, особенно если связано с другими факторами риска;
атеросклероз , влечет за собой замедление потока крови и способствует образованию тромбов;
хирургические операции на костях , во время операции могут отделиться мелкие фрагменты костной ткани, которые, попав в кровь, могут привести к образованию тромба;
прием противозачаточных таблеток , гормональная терапия в период менопаузы усиливает свертываемость крови;
опухоли , в этом случае от них могут отделяться фрагменты неопластической ткани, которая образует небольшие эмболы;
дефицит двигательной активности . Поток крови замедляется в венах нижних конечностей из-за длительной неподвижности, а когда объект начинает двигаться, может оторваться тромб;
варикозное расширение вен : кровь застаивается из-за неисправности клапанов, находящихся в венах, что способствует образованию и отрыву тромбов;
переломы : определяют образование жировой эмболии, то есть попадания частиц костного мозга в кровоток.

Симптомы инфаркта легких

Симптомы легочного инфаркта появляются внезапно и выражаются в сильной боли в груди, которая сопровождается:

Одышка и серьезные проблемы с дыханием, которые связаны с голубоватой окраской кожи из-за отсутствия гемоглобина и потливости.
Увеличение частоты дыхания.
Жгучая боль в груди, когда вы дышите глубоко, чтобы обусловлено воспалением плевры.
Кашель и выделения крови.
Лихорадка с высокой температурой.

Если инфаркт легких вызван тромбозом глубоких вен , также имеют место:

Отек нижних конечностей, т.е. задержка жидкости с отёком ног.

Диагностика: от анализа симптомов до визуализации

Заболевание диагностируется на основании анализа симптомов и признаков, которые, как правило, являются достаточно ориентировочными, и требуют подтверждения рядом диагностических тестов:

Уровень d-димера . Где d-димер - соединение, которое получается при распаде фибрина. Таким образом, высокие концентрации d димера в крови являются признаком тромбоза.
Спиральная компьютерная томография с контраста . Позволяет визуализировать тромб и однозначно диагностировать патологию.
Электрокардиограмма . Дает информацию о состоянии сердца, которое может быть подвержено легочной недостаточностью.
Газовый анализ крови . Определяет давление растворенных газов в артериальной крови и, следовательно, позволяет косвенно определить нарушение кровоснабжения легких.
Ультразвуковая допплерография нижних конечностей . Позволяет оценить состояние возможного тромбоза глубоких вен, который присутствует более чем в 30% случаев инфаркта легких.

Терапия инфаркта легких

Лечение легочного инфаркта направлено на:

восстановление концентрации кислорода в артериальной крови до физиологических значений;
устранение легочной гипертензии, чтобы не нарушить функций сердца;
удаление тромба и предотвращения образования новых тромбов;
контроль симптомов и особенно острой боли.

Пациентам, пострадавшим от инфаркта легких, вводят морфин, чтобы облегчить боль, и дают кислород с помощью маски.

Затем начинают лекарственную терапию на основе антикоагулянтов , например гепарина, тромболитических препаратов, чтобы уничтожить тромб, который закупоривает артерии, и антибиотиков, чтобы избежать возможных инфекций, вытекающих из некроза ткани.

Иногда, в случаях легочной эмболии , и пациент не может принимать антикоагулянты, требуется удаление тромбов эндоваскулярным путем (введение катетера в артерию).

Последствия инфаркта легочной ткани

Смертность от инфарктов легких, если пациент находится в хорошем состоянии и не страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, очень низкая. Если пациент имеет кардиореспираторные условия, вероятность смерти превышает 25%.

Если инфаркт легкого не лечить должным образом, то может иметь очень серьезные последствия:

крайне опасные рецидивы, приводящие к смерти в 50% случаев;
сгусток крови большого размера или эмболия, которая происходит быстро, может вызвать шок или внезапную смерть.