Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки): стадии и лечение. Причины и лечение выпадения прямой кишки Как добиться выпадения прямой кишки

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех заболеваний толстого кишечника . В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Длина выпавшего сегмента колеблется от 2 см до 20 и больше. Заболевание встречается в детском возрасте до четырех лет. Это объясняется анатомическими особенностями развития кишечника у детей. Среди взрослых пациентов мужчин около 70%, женщин в 2 раза меньше. Чаще болеют люди трудоспособного возраста 20–50 лет.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула - самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на скопление жидкости в брюшной полости .

Выявление конкретного типа проводится при обследовании

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Почему происходит выпадение?

Основные причины выпадения прямой кишки:

ослабление связочных структур прямой кишки;
рост внутрибрюшного давления.

Важную роль играет развитие у человека мышечного поддерживающего аппарата. К нему относятся мышцы:

тазового дна;
брюшного пресса;
сфинктеров заднего прохода (как внутреннего, так и наружного).

Ослабление возможно при нарушении иннервации, кровоснабжения, в результате перенесенного воспалительного процесса после дизентерии, при язвенном колите, общей дистрофии и резком похудении. К анатомическим особенностям, увеличивающим риск выпадения прямой кишки, относятся длинная брыжейка конечной части кишечника, малая вогнутость крестца.

Рост внутрибрюшного давления возникает:

при подъеме тяжестей;
у людей, страдающих запорами;
у женщин в родах.

Изгиб формируется по вогнутости крестцово-копчикового отдела позвоночника. При его недостаточной выраженности или отсутствии кишка не задерживается и соскальзывает вниз.

На фото процедура ректоскопии

Сочетание факторов риска вызывает выпадение прямой кишки даже при умеренном напряжении. Проведенные исследования показали, что основной причиной пролапса у пациентов были:

40% - заболевания с длительными запорами;
в 37% случаев - тяжелая работа, связанная с подъемом грузов;
13% - травмы позвоночника и спинного мозга, вызванные падением на ягодицы с высоты, приземлением с парашютом, сильным ударом по крестцу;
7% женщин - заметили признаки после тяжелых родов;
3% - страдали частыми поносами и значительно похудели.

Натуживание может быть вызвано сильным кашлем (особенно у детей, курильщиков), полипами и опухолью прямой кишки, аденомой простаты у мужчин, мочекаменной болезнью, фимозом у мальчиков.
Частые беременности, родовая деятельность на фоне многоплодия, узкого таза, крупного плода сопровождается одновременным выпадением влагалища и матки, развитием недержания мочи.

Проктологи обращают внимание на осложняющую роль анального секса. Выпадение возникает во время чихания, смеха, дефекации.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

слизистой оболочки;
ануса;
всех слоев прямой кишки;
внутреннюю инвагинацию;
с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

I - происходит только при дефекации;
II - связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
III - происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

компенсации (начальная стадия) - пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
субкомпенсации - наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
декомпенсации - выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как проявляется заболевание?

Симптомы выпадения прямой кишки развиваются постепенно. В отличие от трещин и геморроя болевой синдром менее выражен. Первичное выпадение может случиться при резком подъеме тяжести, во время натуживания при дефекации. После стула каждый раз приходится рукой вправлять участок на место.

Бывают случаи неожиданного выпадения, связанные с подъемом груза, которые сопровождаются настолько сильными болями, что человек теряет сознание. Болевой синдром вызывается натяжением брыжейки. Наиболее часто пациенты жалуются:

на умеренные тянущие и ноющие боли внизу живота и в заднем проходе , усиливаются после дефекации, физической работы, проходят при вправлении;
чувство инородного предмета в анусе;
недержание кала и газов;
ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
обильное выделение слизи, примесь крови в каловых массах (кровь выделяется при травмировании слизистой, геморроидальных узлов);
нередко недержанием мочи, учащенное мочеиспускание.

Пациенты чувствуют влажность вокруг анального отверстия, зуд кожи в этой зоне

При внутренней инвагинации в области передней стенки кишки обнаруживают отек и гиперемию, возможно изъязвление многоугольной формы до 20–30 мм в диаметре. Оно имеет неглубокое дно без грануляций, ровные края.

Если вправление выполнено неправильно или поздно, то происходит ущемление. Нарастающий отек ухудшает условия кровоснабжения. Это приводит к некротизации выпавших тканей. Наиболее опасно опущение вместе с прямой кишкой петель тонкого кишечника в дугласов карман. Быстро развивается картина острой непроходимости и перитонит.

Методы выявления

Диагностика включает осмотр проктолога, проведение функциональных проб и инструментальные виды. Пациенту предлагается натужиться. Выпавший участок кишки выглядит как конус, цилиндр или шар с наличием в центре щелевидного отверстия, цвет ярко-красный или синюшный. При дотрагивании кровоточит.

После вправления кровоток восстанавливается, и слизистая становится нормального вида. При пальцевом исследовании проктолог оценивает силу сфинктера, выявляет геморрой и анальные полипы. Для женщин с признаками пролапса прямой кишки обязателен осмотр гинеколога.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить внутреннюю инвагинацию, язву передней стенки. Колоноскопическое исследование уточняет причины выпадения (дивертикулит, опухоли), дает возможность взять подозрительный материал из слизистой на биопсию и цитологический анализ. Проводится дифференциальная диагностика рака.

Метод ирригоскопии с введением контраста служит для выявления инвагинации, длинной толстой кишки (долихосигмы), помогает выявить нарушение проходимости, атонию. Способом дефектографии уточняют степень пролапса.

Исследование с рентгеноконтрастным веществом выполняют на фоне симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия позволяет объективно оценить работу мышечного аппарата тазового дна.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

Применяются:

специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой - снимают боли и неприятные ощущения;
электростимуляция мышц;
введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.

Свечи Анестезол подходят для местного обезболивания

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки - выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
Пластика мышц и анального канала - производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
Резекция толстой кишки - необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
Фиксация (ректопексия) конечного отдела - подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.

О тактике лечения детей с пролапсом прямой кишки можно подробно узнать в этой статье .

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

В начальной стадии заболевания у взрослого человека выпавшая кишка вправляется с небольшими усилиями, но самостоятельно. Некоторые пациенты умеют силой воли сократить мышцы заднего прохода и втягивать кишку.

Другие способы основаны на принятии положения на животе с приподнятым тазом, сжатии ягодиц руками, глубоком дыхании в коленно-локтевом положении. Человек вполне справляется со вправлением. При сильных болях и подозрении на ущемление следует вызвать «Скорую помощь».

Оказывать помощь ребенку лучше вдвоем. Малыша укладывают на спину. Один человек приподнимает и разводит ребенку ноги. Другой - смазывает выпавшую часть вазелином и пальцами мягкими движениями всовывает кишку в анальное отверстие, начиная с самого конца. Чтобы участок кишки не скользил в руке его придерживают марлей или чистой пеленкой.

Для исключения повторного выпадения ягодицы ребенка стягивают пеленкой.

Народные методы

сидячие ванночки с добавлением отвара шалфея, конского каштана, спорыша, коры дуба, цветков ромашки;
компрессы из сока айвы, отвара пастушьей сумки;
корень аира для приема внутрь.

Продолжение курения, постоянный кашель ухудшают состояние пролапса

Последствия нелеченого пролапса

При отказе от оперативного лечения у пациентов нельзя исключить негативные последствия в виде: гангрены ущемленной части кишки, ишемического колита, полипов, локального воспаления (проктит, парапроктит), трофических язв слизистой, рака прямой кишки.

Результативность лечения

Полного устранения пролапса проктологи добиваются с помощью своевременной операции у 75% пациентов. Важно, что для стойкого положительного эффекта больной должен правильно соблюдать режим и контролировать питание. Категорически противопоказаны физические нагрузки. Необходимо устранить все факторы риска и причины заболевания.

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.

Одной из наиболее редко встречающихся патологий связанных с прямой кишкой является ректальный пролапс. Чаще данное состояние называют выпадение прямой кишки. Этот недуг даже при достаточно тяжелом течении не угрожает жизни больного, однако сопровождается очень неприятными, изнурительными симптомами, которые негативно отражаются на психическом состоянии пациента.

Физиология

Из всех проктологических больных ректальный пролапс фиксируется только у 0,5%. Болезнь может развиваться у людей, принадлежащих ко всем возрастным группам. У женщин она встречается в два раза реже, чем у мужчин. Специалисты это объясняют тем, что представители сильного пола намного чаще подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

Выпадение прямой кишки - это патология, при которой прямая кишка полностью либо частично выходит за пределы анального отверстия.

При ректальном пролапсе термальный, нижний сегмент кишечника становится подвижным, постепенно растягивается и в итоге начинает выпадать из заднего прохода. Выпадающий участок может иметь разную длину, обычно она варьируется от 1 до 20 см.

Причины выпадения прямой кишки

Далеко не всегда к выпадению кишки приводит одна определенная причина, способствовать этому может сочетание самых разных факторов. Вызвать данную патологию способны:

постоянные сильные натуживания при дефекации, обычно, такое происходит при запорах;
диарея, в большинстве случаев это вызывает выпадение прямой кишки у детей, как правило, их сопровождают кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), дисбактериоз, энтероколиты или диспепсии;
– опухоли, полипы;
перенесенные ранние операции, травмы органов малого таза, привести к данной патологии также способен систематический нетрадиционный секс;
выпадение прямой кишки у женщин может быть последствием тяжелых родов, осложнений при них, например, травмы мышц заднего прохода, разрыва промежности;
подъем тяжелых предметов, именно, поэтому такое нарушение свойственно спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом;
невралгические нарушения – воспаления, парезы, параличи, опухоли мозга, травмы, способны вызывать нарушение иннервации мышц прямокишечного сфинктера и таза.

Причины выпадения промой кишки могут крыться в индивидуальных анатомических особенностях таза и кишечника. Они включают в себя:

вертикальное положение крестца и копчика;
удлиненная брыжейка и сигмовидная кишка;
растяжение мышц, которые удерживают прямую кишку;
повышенное внутрибрюшное давление;
аномальные изменения в мышцах тазового дна;
снижение тонуса мышц сфинктера.

Симптомы выпадения прямой кишки

Патология развиваться может и внезапно и постепенно. Внезапное выпадение обычно вызывается резким повышением внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная физическая нагрузка, сильное натуживание, даже кашель или чихание. В таком случае выпадение сопровождается настолько сильной болью, что может привести человека в состояние шока.

Чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Изначально выпадение слизистой происходит лишь при акте дефекации, при этом она вправляется самостоятельно. Спустя некоторое время кишка перестает сама вправляться и это больному приходится делать это вручную.

Симптомы выпадения прямой кишки бывают следующими:

постоянное ощущение инородного тела в кишечнике, ложные позывы к дефекации;
ощущение дискомфорта, болей, возрастающих при опорожнении кишечника, сильных нагрузках, ходьбе, при внезапном выпадении сильные боли в нижнем отделе живота;
недержание газов, кала, связанны они со слабостью сфинктера;
слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, возникают они из-за нарушения целостности сосудов;
возможно образование на стенке кишки отеков, покраснений, язв.

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения, возникают проблемы с работой мочевыделительной системы – прерывистое, затрудненное мочеиспускание, частые позывы. При неправильном или несвоевременном вправлении кишки не исключено ее ущемление. В подобных случаях в ней нарушается кровообращение, быстро нарастает отек, из-за чего может развиться некроз тканей.

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стоит отметить, что геморрой и выпадение прямой кишки имеют схожие симптомы. И для той и для другой болезни характерно кровотечение и выпадение из анального отверстия тканей. Однако разница между ними существенная:

при геморрое прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия;
при пролапсе наружу выходит часть прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Одну патологию от другой отличить можно по размещению складок слизистой. При выпадении кишки они поперечные, в то время как при геморрое наблюдаются продольные складки.

Ректальный пролапс существенно ухудшает качество жизни человека. Помимо местных проявлений, болезнь приводит к снижению иммунитета, делая больного уязвимым для других болезней, он становится раздражительным, нервным, может утратить интерес к жизни.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.

Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
кишка выпадает полностью;
вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.

Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

Диагностика

Ректальный пролапс обычно легко диагностируется. Нередко установить диагноз возможно после осмотра аноректальной области. Если болезнь находится на начальных стадиях, при которых кишка не видна, доктор предлагает пациенту натужиться, эмитируя опорожнение кишечника. Если кишка при этом появится из заднего прохода, диагноз подтверждается. Кроме этого для оценки рельефа и эластичности слизистой, тонуса мышц и состояния сфинктера проводится пальцевое обследование.

Для уточнения диагноза может потребоваться инструментальное исследование. Наиболее часто при выпадении прямой кишки используется:

Рентгенологическое исследование. Оно дает возможность оценить работу прямой кишки и ее анатомические особенности, тонус и состояние мышц органа;
. С помощью нее визуально оценивается состояние слизистой, определяется наличие осложнений;
Аноректальная манометрия. Позволяет определить качество работы анального сфинктера;
Колоноскопия. Делают ее обычно для того, чтобы обнаружить болезни, которые могли бы привести к выпадению кишки.

: как проходит процедура и как к ней подготовиться?

Методы лечения

Для лечения ректального пролапса используются как консервативные, так и хирургически методы. Консервативная терапия может дать положительный результат лишь на начальных стадиях заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки рекомендуют, когда присутствует наружное выпячивание или когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Консервативная терапия. Она, прежде всего, направлена на устранение причин заболевания – проблем со стулом, болезней толстой кишки, нетрадиционного секса, чрезмерных физических нагрузок. Второй задачей терапии является укреплении мышц промежности и тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Также больному могут быть назначены физиопроцедуры, для стимуляции необходимых мышц электрическим током и ректальный массаж. Возможны инъекции в ткани, окружающие прямую кишку. Каких либо специальных лекарственных препаратов для лечения выпадения кишки не существует.
Хирургическое лечение. На данный момент существует множество разных операций и их модификаций, которые применяются для лечения ректального пролапса. К ним относится подвешивание прямой кишки, удаление части кишки, удаление выпавшего участка, пластика мышц канала кишки или тазового дна, и т.д. Операционное вмешательство может проводиться через разрез, сделанный на животе или через анальное отверстие. Выбор того или иного метода лечения зависит индивидуальных особенностей больного, степени болезни, наличия осложнений и т.д.

Выпадение прямой кишки (или ректальный пролапс) является нечастой проктологической патологией и выявляется только у 0,5 % пациентов. На начальных этапах своего развития она и не несет существенной угрозы здоровью и жизни больного, но ее наличие существенно отягощает жизнь и ухудшает ее качество, досаждая как бытовыми проблемами, так и влияющими на состояние психики факторами.

В этой статье мы ознакомим вас с целым рядом причин, формами и стадиями, признаками, методами диагностики, консервативного, хирургического лечения и профилактики выпадения прямой кишки. Эта информация поможет понять суть недуга, вы сможете вовремя заподозрить его первые тревожные признаки и вовремя обратитесь врачу.

При ректальном пролапсе эта часть кишечника выходит частично или полностью из ануса. Заболевание вызывается подвижностью нижнего сегмента кишечника. Из-за этого прямая кишка растягивается и начинает «проваливаться» в анальное отверстие, выходя наружу. При такой патологии у больного может выпадать от 1 до 20 см кишечника.

По данным статистики заболевание выявляется с одинаковой частотой у людей разных возрастов. В два раза чаще выпадение прямой кишки наблюдается у мужчин, и этот факт объясняется тем моментом, что именно представители сильного пола вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом.

Причины

Одна из причин ректального пролапса - геморрой.

В большинстве случаев выпадение прямой кишки вызывается несколькими причинами и предрасполагающими факторами. Такая полиэтиологичность этого заболевания связана с особенностями строения этой части кишечника.

Основными предрасполагающими факторами к появлению пролапса являются следующие конституционно-анатомические особенности:

удлиненная брыжейка;
вертикальное расположение крестцово-копчикового отдела позвоночного столба;
удлиненная сигмовидная кишка;
перерастяжение или аномальное изменение мышц тазового дна, удерживающих дистальные отделы кишечника в физиологичном положении;
повышение внутрибрюшного давления;
снижение сократительных свойств анального сфинктера или зияющий анус.

Вызывать пролапс прямой кишки могут и некоторые патологические состояния и недуги:

или ;
склонность к или поносам, приводящая к частым натуживаниям при акте дефекации;
травмы и перенесенные ранее операции по поводу заболеваний тазовых органов;
тяжелое течение родов, сопровождающееся разрывом промежности или травмами заднепроходного отверстия;
неврологические патологии: парезы, травмы нервов, параличи, новообразования головного или спинного мозга;
связанные с подъемом тяжестей или тяжелыми физическими нагрузками занятия спортом или профессиональная деятельность;
частые половые сношения в прямую кишку.

Формы

В зависимости от выраженности клинических проявлений специалисты выделяют 4 степени тяжести ректального пролапса:

I – выпадение части кишки из просвета ануса происходит только при натуживании, а после его прекращения кишка снова втягивается на место;
II – слизистая часть кишки становится видимой только во время акта дефекации и она способна возвращаться на место самостоятельно, но только этот процесс происходит крайне медленно, а возникающее патологическое состояние может сопровождаться незначительными кровотечениями, вызванными разрывом мелких сосудов при защемлении частей кишечника в складки;
III – выпадение части кишки случается не только при дефекации, но и других физических нагрузках, а самостоятельно прямая кишка уже не может вправляться и у больного часто наблюдаются кровотечения, недержание каловых масс и газов;
IV – часть кишечника выпадает даже при обычных действиях (ходьбе, попытке встать со стула и т. п.), она не может вправляться самостоятельно, на ее слизистой появляются признаки некротических поражений и больной предъявляет жалобы на нарушение чувствительности и зуд ануса.

Симптомы

Пролапс прямой кишки может развиваться постепенно или, в более редких случаях, возникает внезапно, так как скорость появления данной патологии зависит от выраженности и совокупности причин, ее вызывающих.

Поводом для появления внезапных первых признаков заболевания может стать:

чрезмерное натуживание при опорожнении кишечника;
кашель, сильное чихание;
подъем тяжелого предмета.

В таких случаях выход части кишечника из заднепроходного отверстия сопровождается выраженным болевым синдромом, и у некоторых пациентов из-за такой интенсивной боли может развиваться шоковая реакция.

Чаще выпадение прямой кишки происходит не резко, а постепенно. Обычно впервые часть слизистой выпадает из ануса во время выделения кала, но после этого кишка самостоятельно возвращается обратно. Появление этого симптома может проходить незаметно для некоторых больных, а другими оценивается как дискомфортные ощущения и повод для возникновения волнений.

Через какой-то промежуток времени, его длительность может быть различной у разных пациентов и обусловливается совокупностью вызвавших заболевание причин, выпадающая часть прямой кишки уже не вправляется самостоятельно, и больному приходится при помощи рук вправлять ее обратно. Кроме этого, появляется тот или иной набор следующих признаков заболевания:

ощущение дискомфорта и/или инородного тела в области ануса;
ощущение ложных позывов к дефекации;
появление болей, усиливающихся при более интенсивных нагрузках и выходе каловых масс наружу;
интенсивный болевой синдром (вплоть до шоковых реакций) при внезапном выпадении части кишки;
появление на белье следов из-за выделения из просвета кишки выделений слизистого или кровянистого характера;
появление на слизистой оболочке прямой кишки отечности, покраснений и деструктивных процессов в виде язв.

Если пролапс прямой кишки протекает длительно и больной не обращается к врачу для проведения адекватного лечения, то патология отягощается нарушениями в функционировании мочевыделительной системы. Эти признаки проявляются следующими симптомами:

частые позывы в туалет для мочеиспускания;
затрудненность вывода мочи;
прерывистое мочеиспускание.

Если выпавшая часть кишки вправляется несвоевременно или неправильно, то ее части могут ущемляться. В результате на таких участках развивается ишемия и отек. Далее подобное нарушение питания части прямой кишки может заканчиваться ее некротизацией и существенно затрудняет дальнейшее лечение.

В некоторых случаях складываются следующие ситуации:

пролапс прямой кишки сочетается с таким проктологическим заболеванием, как геморрой;
люди, чья профессия не связана с медициной, путают эти две патологии дистального отдела кишечника, имеющие похожие проявления.

В первом случае симптомы заболеваний будут ощущаться намного острее и сопровождаться более частыми и обильными кровотечениями. Кроме этого, при попытках прощупать часть выпавшей кишки больной сможет выявить присутствие небольших уплотнений – геморроидальных узлов – на ее поверхности.

При ошибочной самодиагностике, то есть во втором случае, больные обычно путают эти две проктологические патологии из-за схожести их симптомов, так как при пролапсе из ануса выпадает часть кишечника, а при геморрое – только геморроидальные узлы. Устранить ошибку при распознавании таких заболеваний может такой факт: при прощупывании выпавшей части кишки из-за пролапса ощущаются поперечное размещение борозд на слизистой, а при геморрое – они ощущаются как продольные складки.

Стадии заболевания

Больного беспокоят дискомфорт в области ануса, ложные позывы, боли при дефекации.

В зависимости от тяжести клинических симптомов проктологи выделяют в течении пролапса прямой кишки 4 основные стадии:

I – из ануса выпадает только слизистая дистального отдела кишечника и она видна только при акте дефекации;
II – из ануса выпадают все отделы прямой кишки, но они могут самостоятельно вправляться;
III – из ануса выпадает вся прямая кишка, и она уже не может вправляться без посторонней помощи;
IV – из ануса выпадает не только прямая кишка, но и некоторые части сигмовидной.

Диагностика

В большинстве случаев при диагностике выпадений прямой кишки не возникает затруднений, так как это заболевание легко выявляется и редко требует дифференциации с другими патологиями. Если больной обращается к врачу-проктологу на самых ранних стадиях болезни, то во время осмотра на специальном кресле доктор просит его сымитировать процесс дефекации (то есть натужиться). При появлении части слизистой дистального отдела прямой кишки диагноз подтверждается. После этого врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки и оценивает состояние рельефа слизистой оболочки.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и уточнения степени поражения тканей в области ануса и прямой кишки назначаются следующие виды обследований:

рентгенография с бариевой взвесью – позволяет оценивать анатомические особенности, функционирование, тонус и состояние мышечных тканей прямой кишки;
– дает возможность визуально оценивать состояние слизистой и определять тяжесть осложнений, возникающих при пролапсе;
аноректальная аноскопия – выполняется для оценки функций анального сфинктера;
– выполняется для выявления патологических изменений, которые стали причиной выпадения прямой кишки.

При выполнении вышеописанных исследований могут выявляться признаки достаточно распространенной сейчас патологии – рака прямой кишки. При подозрении на присутствие новообразований в этой части кишечника проводится биопсия тканей из подозрительных участков и выполняется гистологический анализ, позволяющий подтвердить или опровергнуть данное заболевание.

Лечение

План лечения ректального пролапса определяется тяжестью патологии, возрастом и общим состоянием здоровья больного. У детей, у которых данная болезнь часто вызывается , нередко бывает достаточно устранить причины расстройства стула и провести консервативную терапию, направленную на устранение признаков воспаления слизистой прямой кишки. Такой же план лечения может назначаться и при некоторых легких клинических случаях у взрослых пациентов.

В план консервативного лечения могут включаться следующие рекомендации:

устранение нарушений стула (например, изменение диеты, лечение приводящих к нарушениям стула заболеваний и пр.);
исключение тяжелых физических нагрузок;
отказ от анальных сексуальных контактов;
укрепление мышц тазового дна при помощи специальных физических упражнений: поочередное сжимание мышц сфинктера и области промежности и подъем таза вверх в положении лежа с согнутыми в коленях ногами (стопы при этом должны стоять на полу);
физиотерапия: ректальный массаж, стимуляция мышечных волокон током, озонотерапия, бальнеотерапия;
введение инъекционных препаратов для укрепления тканей в область прямой кишки.

Кроме этого, пациенту могут назначаться различные симптоматические средства: анальгетики, витаминные, общеукрепляющие или противовоспалительные препараты.

Большинство специалистов отмечают, что консервативная терапия бывает эффективной только тогда, когда пролапс прямой кишки протекает не более 3 лет и у больного отсутствуют выраженные изменения в конституционно-анатомическом строении этой области. Даже при эффективности такого способа лечения впоследствии у больного могут возникать рецидивы. Поэтому большинству пациентов для избавления от проблем, связанных с выпадением прямой кишки, и предупреждения недержания кала назначаются хирургические операции, выполняющиеся по различным методикам.

Выбор хирургической методики ректального пролапса зависит от характера нарушений в строении прямой кишки и окружающих ее тканей. Для их устранения могут применяться:

пластика тазового дня и канала ануса;
коррекция выпавшей части кишки;
фиксация дистальных отделов прямой кишки;
внутрибрюшная резекция толстой кишки;
комбинация вышеописанных методик.

Сейчас для коррекции пролапса могут проводиться различные выполняющиеся через разрез на брюшной стенке или через анальное отверстие операции:

метод Микулича – циркулярное иссечение части кишки;
метод Делорома – иссечение слизистой кишки с наложением на мышечную стенку ряда сборивающих ее швов, размещающихся над анусом в виде валика;
метод Нелатона – лоскутное иссечение части выпадающей кишки.

Наиболее часто выполняется операция по Делорому, так как она наиболее безопасна в плане послеоперационных осложнений, дает долгосрочные результаты и технически проста в проведении. Однако она не является универсальной и многим больным рекомендуются другие виды хирургических вмешательств для устранения пролапса. К ним относят следующие:

Пластические операции на тазовом дне со сшиванием леваторов, сопровождающимся или не сопровождающимся подшиванием к прямой кишке. Такое вмешательство редко проводится как самостоятельный метод, но в комбинации с другими хирургическими способами дает хорошие результаты.
Резекции прямой и сигмовидной кишки. Проводятся только по особым показаниям. Выполняются в качестве дополнения к другим методам.
Внутрибрюшные резекции дистальных отделов кишечника. Являются наиболее радикальными методами, но из-за высокой травматизации выполняются только небольшому количеству пациентов.
Фиксирующие вмешательства. Такие операции подразумевают применение различных средств для поддержки кишки в правильном положении (например, тефлоновой сетки).

Наибольшее распространение получили такие классические хирургические методики:

метод Рипштейна – фиксация кишки тефлоновой сеткой к промонториуму;
модификация методики Рипштейна – заднепетлевая фиксация к области крестца синтетической сеткой;
метод Зеренина-Кюммеля – фиксация кишки к продольной связке позвоночного столба узловыми швами в зоне мыса (как правило, такой метод бывает наиболее целесообразен для больных до 35 лет).

После появления лапароскопических методов в хирургии проктологи стали все чаще внедрять их в практику для устранения ректального пролапса. При помощи лапароскопии могут выполняться вмешательства по принципу заднепетлевой фиксации тефлоновой сеткой. Малая травматичность такой методики существенно сокращает время реабилитации больного после операции и уменьшает количество дней, которые ему предстоит провести, находясь на стационарном лечении.

Примером комбинации разных хирургических методик может являться операция по Венгловскому. Она сочетает в себе способ леваторопластики и иссечения выпадающей части кишечника. А другая методика по автору Вишневскому В. подразумевает сужение ануса с параллельной внутрибрюшной фиксацией кишки к мочевому пузырю/матки и фиксированием кишечника к дистальной границе крестцовых связок.

В рамках этой статьи были рассмотрены только наиболее популярные методы, а в проктологической практике их может начитываться более 200. Именно поэтому лучше объяснить суть вмешательства может только лечащий врач, который при выборе метода учитывает все особенности заболевания.

По завершению послеоперационного лечения больному даются рекомендации для реабилитации. Их объем зависит от вида проведенного вмешательства.

Способы профилактики

Правильное питание, предотвращающее развитие запоров или диареи, - одна из мер профилактики выпадения прямой кишки.

Для предупреждения выпадения прямой кишки, которое особенно актуально для людей, входящих в группу риска этого проктологического заболевания, могут рекомендоваться следующие мероприятия:

Правильное составление меню и включение в него тех продуктов, которые способствуют устранению запоров или диареи. Исключение из рациона полуфабрикатов, жирных, копченых и соленых блюд.
Полноценное лечение нарушений стула.
Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые способствуют развитию пролапса прямой кишки.
Рациональное дозирование физических нагрузок. Особенно опасны в таком случае резкие случаи перенапряжения мышц тазового дна (например, при поднятии тяжестей).
Отказ от анального секса.

Родителям малышей педиатры и детские проктологи рекомендуют с малого возраста учить детей тому, что стул должен быть регулярным, а во время акта дефекации нельзя перенапрягать область промежности.

Прогнозы

Прогноз при выпадении прямой кишки во многом зависит от тяжести анатомических изменений, своевременности и правильности лечения. По некоторым данным статистики устранение пролапса и улучшение эвакуаторной функции кишки возможно примерно у 75 % больных.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков выпадения прямой кишки, которые могут обнаруживаться больным при помощи пальцев или визуально, необходима консультация проктолога. Для диагностики врач проводит пальцевое исследование и назначает ряд позволяющих изучить характер изменения тканей методов обследования (рентген, ректороманоскопию, аноректальную аноскопию, колоноскопию). При подозрении на наличие опухоли в прямой кишке больному выполняется биопсия тканей из подозрительных участков, гистологический анализ полученного биоптата и рекомендуется консультация онколога.

Выпадение прямой кишки является редкой проктологической патологией и требует своевременного лечения, так как при длительном течении этого заболевания у больного могут развиваться различные осложнения, отягощающие его исход и весомо нарушающие привычный образ жизни. В некоторых случаях бывает достаточно устранения причин, вызывающих пролапс этой части кишечника, и проведения консервативной терапии, но в большинстве клинических ситуаций больным рекомендуется хирургическое лечение, позволяющее решать существующую проблему более радикально и давать долгосрочные ремиссии или полное излечение.

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание прямой кишки наружу из ануса или смещение и расслабление ее внутри заднего прохода. Происходит вываливание кишки у мужчин чаще, чем у женщин. Когда прямая кишка вдруг из заднего прохода вышла в виде жгута, это очень пугает взрослых, и они не знают, что делать, но большинство пытается вправить кишку самостоятельно, а не обращаться за помощью, что не правильно, так как такая патология не происходит без причины и может привести к осложнениям.

Причины

Выворот кишок не происходит просто так, в ряде случаев имеются не только факторы, способствующие выпадению, но и предрасполагающие, которые повышают риск выпадения кишки.

К последним факторам относят:

слабость сфинктера;
особенности строения толстого кишечника и прямого отдела;
вертикальное расположение копчика;
увлечение анальным сексом;
растяжение связок прямой и толстой кишки;
наследственность;
удлиненная толстая, сигмовидная часть кишечника;
проблемы малого таза.

Эти факторы только повышают риск ректального пролапса, но не являются толчковыми к развитию данной патологии.

У взрослого человека и ребенка причинами того, что вылезли кишки, будут следующие факторы:

У взрослых	У детей
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта (дивертикулит, сигмоидит, парапроктит, проктит и многое другое)	Слабость и несформированность кишечника
сильное перенапряжение (поднятие тяжести разово или постоянная тяжелая физическая работа)	слабость сфинктера
травма живота	частые запоры
после родов у женщины может быть опущение матки, что приведет и к опущению прямой кишки настолько, что она вылезает из ануса	несбалансированная диета
во время беременности идет нагрузка на весь кишечник, что становится причиной запоров и, когда тужишься, вываливается прямая кишка	подсознательное задерживание дефекации
грыжи в тазу или позвоночнике	ранее приучение ребенка к горшку
язвы на слизистой кишечника	респираторные заболевания, которые приводят к сильному кашлю и чиханию, могут быть причиной того, что выпали кишки
травма копчика	геморрой
частые запоры (потуги приводят к тому, что выпадает прямая кишка наружу при испражнении)	болезнь Гиршпрунга
проблемы мочеполовой системы (при натуживании для достижения результата выпадает часть кишечника)	неподвижность прямой кишки в заднем проходе

Видео

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Стадии и формы развития

Выпавшая кишка может иметь различные виды, а потому выделяют две формы данной патологии:

грыжевая — прямая кишка подвергается воздействию сильного внутрибрюшного давления и со временем появляется небольшое выпячивание из ануса, вплоть до полного выпадения кишки;
инвагинационная — прямая кишка не выпала наружу в таком случае, а произошло внутреннее впячивание сегмента в самом кишечнике вблизи ануса.

Также выделяют стадии развития данной патологии:

Начальная стадия характеризуется тем, что выпадение лишь частичное и наблюдается после дефекации. Выглядит это как небольшой бугорок возле ануса. Вправление кишки происходит самостоятельно практически сразу же.
Компенсированная стадия проходит тяжелее. После дефекации прямая кишка выпадает сильнее и медленнее возвращается в нормальное положение. Выход кала сопровождается болью и небольшим кровотечением.
Субкомпенсированная стадия значительно тяжелее проходит для больного. Кишки выпадают при физической нагрузке, самостоятельно не вправляются и нужна помощь. Усиливается кровотечение и сильнее болит кишечник.
Декомпенсированная стадия или последняя. Кишка вылезла практически полностью, ее трудно вправить на место. Кровотечения обильные и частые, боли практически не спадают. Выпадение кишки происходит постоянно, даже при сидении или стоянии.

Видео

Симптомы

Симптомы ректального пролапса будут усиливаться по мере прогрессирования недуга, основные из них:

боли в животе;
болезненность в области заднего прохода, которая проходит после дефекации;
чувство лишнего в заднем проходе;
кровотечения из прямой кишки;
частые позывы к дефекации (иногда ложные);
расстройства стула (запоры).

Осложнения

Если патологию не лечить длительно время, то может возникнуть ущемление прямой кишки (также оно может сформироваться при попытке самостоятельно вправить выпавшие сегменты).

Кишечная непроходимость также может возникнуть, особенно если есть внутренняя патология. В самом тяжелом случае может развиться перитонит.

Диагностика

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр и, если болезнь находится на последних стадиях, то предположительный диагноз будет установлен сразу.

Для его подтверждения необходимо провести:

пальцевую диагностику;
ректороманоскопию;
колоноскопию;
рентген кишечника;
сфинктерометрию.

Эти анализы позволяют не только диагностировать выпадение прямой кишки, но и дифференцировать его от геморроя.

Как отличить геморрой от выпадания?

Первые отличия геморроя от ректального пролапса будут заметны уже при пальцевом исследовании и визуальном осмотре выпавшего участка. При геморрое складки узла будут иметь продольную форму, а при выпадании — поперечную. Это их единственное отличие, которое можно установить визуально при внешнем осмотре, а при внутреннем впячивании с помощью специальных приборов. Отличить их крайне важно, ведь как лечить проблему, будет зависеть от диагноза.

Лечение

Лечение выпадания прямой кишки будет различным в зависимости от стадии, на которой будет диагностирована болезнь. Вначале достаточно и консервативных методов, но если болезнь прогрессирует несколько лет, то необходимо хирургическое вмешательство.

Также на ранних сроках эффективными могут быть народные методы, которые должны дополнять лекарственную терапию и быть согласованными с врачом.

Консервативные методы

Если болезнь диагностирована в самом начале, то эффективными могут быть электростимуляция мышц таза и введение склерозирующих препаратов. Также необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза и заднего прохода. Для этого необходимо напрягать мышцы промежности внутрь и выталкиваниями наружу, делают их поочередно каждый день. Также эффективно поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Важно нормализовать питание, чтобы ни запоры, ни поносы не влияли на ход лечения, и кишечник быстро и легко опорожнялся без натуживаний. Необходимо снизить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести.

Видео

Хирургическое вмешательство

Операция иногда единственный выход помочь человеку при ректальном пролапсе.

Выполняются следующие операции:

вырезание поражённой части кишечника (определенного сегмента);
подшивание (задняя стенка влагалища и копчик могут удерживать прямую кишку, которая подшивается к ним специальными нитками и проволоками);
пластика кишечника;
подтянуть прямую кишку можно и комбинированными способами.

Проводят данные операции при помощи лапароскопии, что значительно повышает скорость выздоровления и снижает реабилитационный период.

Народные средства

Проконсультировавшись с врачом, можно помочь себе, используя такие методы:

настой пастушьей сумки — хорошо подходит для промывания заднего прохода;
ромашковые ванны — если сидеть над ними по 15 минут в день, то хорошо распаривается кишечник и укрепляется местный иммунитет;
настой манжетки обыкновенной — выпивают в течение дня один стакан настоя из воды и чайной ложки травы;
настой аира болотного — принимают после еды по несколько глотков (чайную ложку травы заливают стаканом холодной воды и сутки настаивают).

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то патологию легко излечить консервативными методами. Но большинству больных все же нужна операция, положительный исход и полное выздоровление отмечают 80% пациентов. Так что не стоит ее бояться и мучиться всю жизнь, лучше сразу прислушаться к врачу и забыть о проблеме раз и навсегда.

– это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию. Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение обычно хирургическое, заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки, пластики сфинктера.

МКБ-10

K62.3

Общие сведения

Под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) в проктологии понимают выход через задний проход наружу всех слоев дистального отдела толстой кишки. Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от 2 до 20 и более см. Довольно часто выпадение прямой кишки встречается у детей до 3-4-х лет, что объясняется анатомо-физиологической спецификой детского организма. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще развивается у мужчин (70%), чем у женщин (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Это связано с тяжелым физическим трудом, которым заняты в основном мужчины, а также особенностями анатомии женского малого таза, способствующими удержанию прямой кишки в нормальном положении.

Причины

Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.

Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.

К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда патология является следствием травмы - падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.

У детей частыми непосредственными причинами служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония , коклюш , бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки ; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей , запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь , аденома простаты , фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.

У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде , многоплодии) и сочетаться с выпадением матки , влагалища, недержанием мочи . Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией. Чаще всего этиология заболевания имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.

Классификация

Диагностика

Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога , функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя , низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов . С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни , опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки .

Лечение выпадения прямой кишки

Мануальное вправление органа приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путем чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (операция Делорма) и др. способами.

Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы . Среди методов фиксации - ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Прогноз и профилактика

Правильный выбор хирургического пособия позволяет устранить выпадение прямой кишки и восстановить эвакуаторную способность толстого кишечника у 75% пациентов. Стойкий безрецидивный эффект может быть достигнут только при исключении этиологических факторов выпадения прямой кишки (запоров, поносов, физического напряжения и пр.).