СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека - это состояние, вызванное инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает снижение CD4+ T-лимфоцитов и глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают быстро прогрессирующие инфекции (в этом случае их называют "оппортунистические"), а также злокачественные опухоли.
Когда количество CD4+ -клеток становится ниже 200 в 1 микролитре крови (в норме 500 и больше), система клеточного иммунитета перестает защищать организм человека.
Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году. В настоящее время заболевание зарегистрировано более чем в 120 странах мира. В настоящее время число инфицированных приближается к 10 миллионам человек.
Заболевание передается половым путем, а также при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для "незащищенного" полового контакта, второй - при переливании инфицированной крови, парентеральном введении средств нестерильными шприцами.
Описаны случаи заражения при пересадке почечных трансплантатов или костного мозга, вероятно, при отсутствии должной диагностики СПИДа. Доказана вертикальная передача ретровируса от матери плоду, к счастью, с малой вероятностью.
ВИЧ относится к группе ретровирусов, обладающих выраженным нейротропизмом, то есть способностью влиять на рост нервных клеток. Особенностью ВИЧ-инфекции может быть длительный период бессимптомного носительства. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 лет, то есть до появления симптомов заболевания. В этом случае заболевание подтверждается вирусологическим или серологическим исследованием. В этой статье мы не будем подробно выяснять какие механизмы воздействия вируса иммунодефицита на клетки крови и ткани человека, в целом, вызывают заболевание. А расскажем о симптомах, диагностике и современных возможностях медицины для лечения СПИДа.
Симптомы СПИДа
Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши; особенно часто развивается токсоплазмоз (в 30 % случаев). Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, нарушением ритма дыхания, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, создавая весьма характерный облик больных.
В настоящее время деменция при СПИДе (СПИД - деменция) стала актуальным психоневрологическим заболеванием, поскольку количество ВИЧ - инфицированных людей растет. Основой психических нарушений в этом случае является энцефалопатия с последующей атрофией (гибелью) клеток головного мозга.
Стадии СПИД-деменции
Начальными проявлениями деменции при СПИДе являются астения, апатия, двигательная заторможенность. Ошибочно эти симптомы можно принять за депрессию. Постепенно ухудшается память и внимание, речевые и письменные навыки сохраняются. В дальнейшем отмечается прогрессирующее снижение когнитивных способностей (мышления и памяти), однако сознание долгое время не изменяется. Появляются двигательные нарушения - движения замедляются, становятся неуклюжими, пациенты не могут обходиться без ходунков.
Когда СПИД - деменция достигает заключительной стадии, появляются выраженные психотические симптомы (бредовые идеи, изменение сознания в виде делирия, кататонические явления), поведение пациентов изменяется, появляются вспышки гнева, ярости. Все эти симптомы протекают на фоне двигательных нарушений - гиперкинезов, дискоординации движений и других моторных дисфункций.
В зависимости от локализации повреждений головного мозга, сопутствующих заболеваний описанные расстройства могут усиливаться от нескольких недель или месяцев. На заключительной стадии заболевания больные находятся, фактически, в вегетативном состоянии: имеются грубые нарушения памяти и интеллекта, речь отсутствует, развиваются частичные параличи тела, может появиться недержание физиологических процессов. В этом состоянии пациенты требуют постоянного ухода и контроля, а также нуждаются в наложении . Глобальная дезориентировка и кома предшествуют смерти больных.
СПИД - деменция все же является исключительным явлением, поскольку немногие пациенты доживают до выраженных ее форм. Считают, что деменция при СПИДе составляет 20% от всех случаев; женщины страдают деменцией при СПИДе в 2 раза чаще, чем мужчины.
Диагностика
Диагноз деменции при СПИДе устанавливают при наличии симптомов заболевания, вирусологических, серологических данных, а также используются . На томограммах в этом случае выявляется генерализованная атрофия головного мозга, особенно лобных долей. Проводится исследование спинно-мозговой жидкости, где выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Для оценки выраженности деменции используются специальные .
Лечение при СПИДе проводится антиретровирусными препаратами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относится зидовудин, ставудин, абакавир, невирапин и другие. Способность препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер разная, поэтому обычно используют сочетание двух-трех лекарств. Такое лечение назначают на срок от полугода до нескольких лет. Применение антиретровирусной терапии значительно снижает риск деменции при СПИДе.
Если слабоумие все же наступило, то включают в схему терапии . Для коррекции нарушений поведения используют нейролептики; антидепрессанты, препараты, улучшающие обмен веществ, кровоснабжение в мозге, также находят свое применение.
Большое место в лечении больных СПИДом отводится специальным программам по психологической и психотерапевтической помощи, для чего создаются специальные центры для больных или ВИЧ - инфицированных пациентов без выраженных симптомов болезни. Конечными целями таких центров и программ служит улучшение "качества жизни"пациентов.
Тема статьи не самая приятная, но «предупреждён - значит вооружён», проблема существует и просто закрывать на неё глаза - непростительная беспечность. Путешественники и так нередко рискуют здоровьем, к счастью, с меньшими последствиями, но подвергать себя опасности всё равно не стоит.
ЮАР
Хоть страна и является самой развитой на африканском континенте, количество ВИЧ-инфицированных здесь рекордное - 5,6 млн. Это при том, что всего в мире 34 млн больных, а население ЮАР около 53 млн, то есть с вирусом живут больше 15%.
Что нужно знать: большинство ВИЧ-инфицированных - чернокожие из неблагополучных пригородов. Именно эта группа находится в худших социальных условиях со всеми вытекающими последствиями: наркоманией, беспорядочным сексом, антисанитарией. Больше всего больных зафиксировано в провинциях Квазулу-Натал (столица - Дурбан), Мпумаланга (Нелспрейд), Фристейт (Бломфонтьен), Северо-Запад (Мафикенг) и Гаутенг (Йоханесбург).
Нигерия
Здесь носителей ВИЧ-инфекции 3,3 млн, правда это меньше 5% населения: Нигерия не так давно потеснила Россию, заняв 7-е место в мире - 173,5 млн человек. В больших городах болезнь распространяется из-за асоциального поведения, а в сельской местности из-за постоянной трудовой миграции и «вольных» нравов и традиций.
Что нужно знать: Нигерия не самая гостеприимная страна и сами нигерийцы это прекрасно понимают. Поэтому принимающая сторона наверняка позаботится о безопасности и предостережёт от опасных контактов.
Кения
На страну приходится 1,6 млн инфицированных, чуть больше 6% населения. При этом от болезни чаще страдают женщины - инфицировано около 8% кениек. Как и во многих африканских странах, статус женщины, а значит и уровень её безопасности и образованности всё ещё очень низок.
Что нужно знать: сафари в национальном парке или пляжно-отельный отдых в Момбасе - вполне безопасные занятия, если, конечно, специально, не искать противозаконных развлечений.
Танзания
Вполне дружелюбная для туристов страна с кучей интересных мест, тоже опасна с точки зрения ВИЧ-инфекции, хотя и не так как многие другие государства в Африке. Согласно последним исследованиям, уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД в Танзании - 5,1%. Инфицированных мужчин меньше, но разрыв не такой значительный, как, например, в Кении.
Что нужно знать: Танзания по африканским меркам достаточно благополучная страна, поэтому, если соблюдать очевидные правила, угроза заражения минимальна. Высокий, более 10, процент инфицированных в регионе Нджобе и столице Дар-эс-Саламе. К счастью, оба они далеко от туристических маршрутов, в отличие от Килиманджаро или острова Занзибар.
Мозамбик
Страна обделена не только достопримечательностями, но и элементарной инфраструктурой от больниц до дороги и водопровода. К тому же многие последствия гражданской войны по-прежнему не решены. Конечно, африканская страна в таком состоянии не смогла избежать эпидемии: по разным оценкам инфицировано от 1,6 до 5,7 человек - провести точное исследование просто не позволяют условия. Из-за широкого распространения вируса иммунодефицита часто вспыхивают очаги туберкулёза, малярии и холеры.
Уганда
Страна с неплохим потенциалом для классического сафари-туризма, который она активно развивает в последнее время. Плюс, Уганда была и остаётся одной из самых прогрессивных стран плане профилактики и диагностики ВИЧ в Африке. Здесь была открыта первая профильная клиника, по всей стране действуют центры тестирования заболевания.
Что нужно знать: группы риска такие же, как и везде: наркозависимые, бывшие заключенные - здравомыслящему туристу не составит труда с ними не пересекаться.
Замбия и Зимбабве
Эти страны во многом похожи, даже главная достопримечательность, у них одна на двоих: находится прямо на границе - туристы к нему могут приехать и с той и с другой стороны. По уровню жизни и заболеваемости СПИДом страны тоже недалеко ушли друг от друга - в Замбии инфицированных почти миллион, в Зимбабве - 1,2. Это средний для Юга Африки показатель - от 5% до 15% населения.
Что нужно знать: существуют проблемы с обеспечением медикаментами, кроме того в сельской местности многие занимаются самолечением и практикуют бесполезные обряды. Поэтому болезнь, типичная для городов, добралась и до отдалённых районов.
Индия
ВИЧ-инфицированных здесь 2,4 млн, правда на фоне 1,2 млрд населения это выглядит не так устрашающее - меньше 1%. Основная группа риска - труженицы секс-индустрии. 55% индийцев с ВИЧ-положительным статусом живут в четырёх южных штатах - Андхра-Прадеш, Махараштра, Карнатака и Тамил Наду. В Гоа уровень заболеваемости далеко не самый высокий для - 0,6% мужчин и 0,4% женщин.
Что нужно знать: к счастью, ВИЧ-инфекция, в отличие от многих других тропических болячек, зависит от антисанитарии косвенно. Откровенная грязь и теснота - нормальное состояние для Индии. Главное, как, кстати, и в любой стране, стараться не появляться в общественных местах, если на теле есть раны и порезы, не носить открытую обувь в городе, а про сомнительные развлечения мы даже не говорим.
Украина
Восточная Европа, к сожалению, на протяжении последних десятилетий показывала положительную динамику заболеваемости ВИЧ/СПИДом, а Украина стабильно возглавляет этот печальный список. Сегодня в стране чуть больше 1% людей ВИЧ-инфицированы.
Что нужно знать: несколько лет назад способом распространения заболевания стал незащищённый секс, обогнав инъекции грязными шприцами. Неблагоприятными являются Днепропетровская, Донецкая, Одесская и Николаевская области. Там на 100 тысяч жителей приходится 600-700 инфицированных. У Киева, куда чаще всего приезжают туристы, средний уровень, а самый низкий показатель в стране у Закарпатья.
США
Америка на 9 месте в мире по количеству носителей ВИЧ-инфекции - 1,2 млн человек. Такой высокий показатель в одной из самых благополучных стран обусловлен высоким уровнем наркомании, нерешенными социальными противоречиями, активной миграцией. Да и буйные распущенные 60-е не прошли даром для здоровья нации. Конечно, болезнь концентрируется на специфических группах людей, которые в чаще всего и живут не то чтобы отдельно от всех, но локализовано, в «нехороших» районах.
Что нужно знать: приведём десять городов, где процент ВИЧ-положительных больных выше всего (по убыванию): Майями, Батон Руж, Джексонвиль, Нью-Йорк, Вашингтон, Колумбия, Мемфис, Орландо, Новый Орлеан, Балтимор.
Фото: thinkstockphotos.com, flickr.com
В Южной Африке отмечен самый высокий уровень и самая высокая распространенность эпидемии ВИЧ в мире. В 2012 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составило 6,1 миллиона человек, из них 240 000 на тот момент умирали от заболеваний, связанных со СПИДом. В стране проводится самая масштабная в мире программа антиретровирусного лечения. С пикового момента эпидемии продолжительность жизни здесь увеличилась на пять лет. Более того, эти усилия были в значительной мере профинансированы за счет внутренних ресурсов страны. На сегодняшний день Южная Африка инвестирует в программы по ВИЧ/СПИДу более 1 миллиарда долларов в год.
Однако несмотря на это, среди общего населения распространенность ВИЧ-инфекции остается крайне высокой (17,9%), хотя эти данные существенно разнятся от региона к региону. Например, распространенность ВИЧ-инфекции в Квазулу-Натале составляет 40%, а в Северо-Капской и Западно-Капской провинциях – 18%.
Основные уязвимые группы населения
В Национальном стратегическом плане ЮАР на 2012-2016 годы определено несколько групп населения, особенно уязвимых к ВИЧ. Ниже приведено более детальное описание этих групп.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
Распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Южной Африке составляет 9,9%. При этом на данную группу населения приходится примерно 9,2% новых случаев инфицирования ВИЧ в стране. Распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ разнится географически. К примеру, согласно данным одного из исследований, распространенность ВИЧ среди МСМ в Йоханнесбурге и Дурбане составляет 43,6%. Для сравнения: в сельских районах Западно-Капской провинции всего 10% мужчин, признающих себя МСМ, имеют ВИЧ.
Большое число МСМ до сих пор сталкиваются с высоким уровнем социальной стигмы и насилия на почве гомофобии, что обусловлено традициями и консервативным отношением, сохранившимся со времен апартеида. Так, одно из исследований 2013 года показало, что только 32% жителей Южной Африки считают, что гомосексуальность должна быть принята обществом. В результате представителям МСМ крайне сложно говорить о своей половой жизни медработникам, что существенно ограничивает их доступ к услугам по лечению ВИЧ.
При этом следует подчеркнуть, что Южная Африка является единственной страной в Африке к югу от Сахары, где права МСМ официально признаны. Более того, в национальной политике делается особый акцент на равенстве и социальной справедливости, запрещается дискриминация по сексуальной ориентации. Такие условия являются необходимыми для предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ, а также членов сообществ лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). В результате, у Южной Африки есть перспектива занять лидирующую позицию в области предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ региона Африки к югу от Сахары.
Работники секс-бизнеса
Распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса варьируется от 34% до 60% в зависимости от географической зоны. В 2010 году 19,8% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Южной Африке приходилось на данную группу.
Работники секс-бизнеса в Южной Африке также сталкиваются с высоким уровнем стигмы и дискриминации, а их деятельность запрещена законом. Более того, многие работники секс-бизнеса употребляют инъекционные наркотики, повышая свою уязвимость к ВИЧ-инфекции. Женщины, работающие в секс-бизнесе (ЖРСБ), особенно сильно затронуты эпидемией. Так, согласно одному из исследований, распространённость ВИЧ среди ЖРСБ составляет почти 60% в сравнении с 13% среди представительниц общего населения.
Неправительственные организации отмечают сложности в предоставлении услуг по профилактике ВИЧ работникам секс-бизнеса в связи с постоянным насилием со стороны полиции. Одно из исследований сообщает, что до 70% женщин, предоставляющих сексуальные услуги, подвергались жестокому обращению со стороны властей.
В свете данных фактов, Национальный совет по СПИДу ЮАР недавно впервые начал проводить исследования среди работников секс-бизнеса. Отчет по результатам исследований должен дать возможность Южной Африке лучше определить потребности ВИЧ-сервисных организаций, работающих с данной группой, и разработать соответствующую политику.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики
В 2012 году примерно 16,2% потребителей инъекционных наркотиков (ЛУИН) в Южной Африке являлись носителями ВИЧ-инфекции. В то же время, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди ЛУИН крайне низко – 1,3%. Данные по распространенности ВИЧ среди ЛУИН в Южной Африке очень ограничены и, как правило, основаны на маленькой выборке.
Согласно одному из исследований, до 86% южноафриканцев, употребляющих инъекционные наркотики, используют общее инъекционное оборудование. Согласно другому исследованию, некоторые ЛУИН повторно пользуются одним и тем же инъекционным оборудованием от 2 до 15 раз.
ЛУИН также входят в другие группы с рискованным поведением, такие как работники секс-бизнеса и люди, практикующие небезопасный секс. К примеру, исследование IRARE показало четкую связь между потреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением среди почти 65% ЛУИН в Южной Африке, которые в результате употребления наркотиков практиковали небезопасный секс.
Дети, сироты
В 2012 году оценочное число детей в возрасте от 0 до 14 лет, живущих с ВИЧ в Южной Африке, составило 410 000 человек. С 2002 по 2012 год распространенность ВИЧ среди детей уменьшилась благодаря программам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Улучшение доступа к антиретровирусному лечению сократило детскую смертность на 20%.
Более 2,5 миллионов детей в Южной Африке осиротели в результате смерти родителей от ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Сироты особо уязвимы к передаче ВИЧ; высока вероятность того, что их принудят к сексу или предложат секс в обмен на поддержку. Не следует также забывать, что сироты становятся сексуально активными гораздо раньше других детей.
Одной из целей Национального стратегического плана на 2012-2016 год является снижение влияния ВИЧ на сирот, уязвимых детей и молодежь путем предоставления им доступа к жизненно важным социальным сервисам, включая базовое образование.
Женщины
Согласно исследованию 2012 года, распространенность ВИЧ среди женщин почти в два раза превышает распространенность этого заболевания среди мужчин. Число новых случаев инфекции среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет более чем в 4 раза превышает число новых случаев инфекции среди мужчин того же возраста. 25% новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения Южной Африки приходится как раз на эту группу. Среди проанализированных групп населения наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции была отмечена среди чернокожих африканских женщин в возрасте 20-34 лет (4,5%).
Такая разница в распространенности эпидемии среди мужчин и женщин объясняется рядом причин, в том числе бедностью, низким статусом женщины и насилием на гендерной основе.
Несмотря на вышеуказанные барьеры, считается, что распространенность ВИЧ среди женщин в возрасте 15-24 лет в целом снизилась за 2002-2012 годы.
Тестирование и консультирование
Целью Национального стратегического плана на 2007-2011 годы было обеспечить ежегодное тестирование 25% всех жителей Южной Африки, а также обеспечить по меньшей мере однократное тестирование 70% всех жителей. В 2010 году четверть населения в возрасте от 15 до 49 лет была протестирована на ВИЧ в течение последних 12 месяцев.
Запуск национальной кампании по консультированию и тестированию на ВИЧ в апреле 2010 года привел к значительному росту числа людей, которым стали доступны услуги по тестированию. В 2008-2012 годах ежегодное число людей, проходящих тест на ВИЧ, выросло с 19,9% до 37,5% среди мужчин и с 28,7% до 52,6% среди женщин соответственно. Высокие показатели по тестированию среди женщин были достигнуты, в том числе, благодаря программе по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, в рамках которой женщинам предоставляется доступ к тестированию при обращении в женские консультации в связи с беременностью.
В Южной Африке также была установлена связь между социально-экономическим уровнем каждого отдельного человека и вероятностью того, что этот человек пройдет тестирование на ВИЧ. Согласно исследованиям, те люди, которые уже прошли тестирование на ВИЧ и знают о своем статусе, вероятнее всего более образованы, имеют работу, обладают точной информацией о ВИЧ и более четким понимаем рисков. Это говорит о том, что улучшение общего стандарта жизненных условий может привести к увеличению числа обращений в сервисы тестирования и консультирования.
Другой определяющий фактор – регион проживания человека. Согласно одному из исследований, вероятность тестирования на ВИЧ среди людей, живущих в сельских районах, в два раза ниже, чем среди тех, что живут в городах. Вследствие этого передвижные пункты тестирования были предложены как способ предоставления услуг по тестированию для сельского населения.
В последнем Национальном стратегическом плане прописаны амбициозные планы, призванные преодолеть барьеры на пути к обеспечению ежегодными услугами по добровольному тестированию каждого жителя Южной Африки.
Передвижное тестирование на ВИЧ
В последние годы передвижное тестирование на ВИЧ стало очень популярным в Южной Африке. К примеру, в 2008 году Фонд по борьбе с ВИЧ Desmond Tutu (DTHF) организовал передвижные клиники тестирования на ВИЧ под названием Tutu. Передвижные клиники предлагали быстрые тесты на ВИЧ, а также тестирование на туберкулез, диабет, высокое кровяное давление, и даже на рак груди и яичек.
Со дня запуска этой услугой воспользовались более 35 000 человек. Она стала настолько популярной благодаря тому, что пациенту предлагается тестирование на ряд хронических заболеваний, и, таким образом, можно избежать вероятности стигмы в связи с ВИЧ:
«Многие наши пациенты говорили нам о том, что они предпочитают не обращаться в государственные клиники, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, так как они боятся, что их увидят знакомые. В связи с тем, что мы предлагаем тестирование и на другие заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, люди не знают, по какой причине пациент зашел к нам» , говорит Лиз Зебус, работница передвижной клиники тестирования на ВИЧ Tutu.
Некоторые респонденты считают, что внедрение передвижных клиник по тестированию на ВИЧ в дополнение к существующим программам по тестированию в Южной Африке улучшит общий уровень выживаемости и станет экономически выгодным решением для регионов с ограниченными ресурсами.
Тестирование на ВИЧ на дому
Другой инновационный подход в предоставлении тестирования на ВИЧ, который был применен в Южной Африке, это тестирование и консультирование на дому (ТКД). В рамках подхода ТКД пациентам предлагается пройти полное тестирование на ВИЧ в месте, которое они сами выберут. Благодаря ТКД большее число людей могут узнать о своем статусе и своевременно начать лечение.
Согласно одному из исследований метода быстрого тестирования «от двери к двери», которое предлагалось специально обученным персоналом в провинции Квазулу-Натал, 75% людей, которым предлагали протестироваться, согласились пройти тест, что показывает потенциал развития ТКВД в сельских районах. Тем не менее, в исследовании подчеркивается, что для повышения уровня согласия на тестирование будущие программы должны учесть особенности сообществ, и послания в них должны быть разработаны таким образом, чтобы они доходили в первую очередь до основных затронутых групп населения.
Профилактика ВИЧ
Профилактика ВИЧ в Южной Африке является центральным аспектом Национального стратегического плана (НСП). В предыдущих НСП (2007-2011) делался акцент на существенном увеличении охвата программ антиретровирусного лечения (АРТ) с целью снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
Нынешний Национальный стратегический план 2012-2016 годов написан в первую очередь с учетом стратегии ЮНЕЙДС «ноль новых инфекций ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей, обусловленных СПИДом». В этом плане также обозначена еще одна цель – «ноль новых инфекций в связи с передачей от матери к ребенку».
Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
В последних НСП подчеркивается приверженность Южной Африки стратегиям искоренения передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР). За последние 12 лет в стране отмечен большой прогресс в этой сфере во многом благодаря улучшенному выбору антиретровирусных препаратов (АРВ) и доступу к программам ППМР.
Когда Южная Африка запустила первую программу ППМР в 2001 году, практиковалось крайне малое число интервенций до и после рождения ребенка. С тех времен руководящие принципы были пересмотрены несколько раз, и сейчас в большинстве своем действия врачей основываются на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.
К 2010 году сервисы ППМР предлагались в 98% всех медицинских учреждений страны. Более того, к июню 2011 года в рамках национальных кампаний по тестированию и консультированию на ВИЧ было протестировано 274 000 женщин, и 78,5% женщин, получивших положительный диагноз, были отправлены на лечение. В результате уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку в Южной Африке упал до 3,5%, что полностью соответствует задаче предыдущих НСП обеспечить снижение уровня передачи до показателя менее 5%. В 2009-2011 годах ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей сократилось с 56 000 до 29 100.
Тем не менее, уровень материнской смертности остался на прежнем уровне. Исследования, проведенные в одной из крупных центральных районных больниц в Йоханнесбурге, показали, что никакого снижения числа материнских смертей с 2007 года не произошло, и отмечаются только улучшения в статистике по ППМР.
Нынешний Национальный стратегический план ставит своей целью снижение уровня ППМР до показателя менее 2% на шестой неделе после рождения ребенка и менее 5% на 18 месяцах к 2016 году. Более того, в связи с последними руководящими принципами ППМР, выпущенными ВОЗ в апреле 2013 года, многие считают, что Южная Африка достигла момента, когда достижение цели «ноль новых случаев ВИЧ среди детей» стало возможным.
Использование и распространение презервативов
Южная Африка ответила на эпидемию ВИЧ быстрым расширением программ по распространению презервативов. Мужские презервативы широко доступны, а программа по распространению женских презервативов является одной из самых больших и наиболее устойчивых в мире.
В 2007-2010 годах количество распространенных мужских презервативов увеличилось на 60% – с 308,5 миллионов до 495 миллионов. Тем не менее, при пересчете числа презервативов на взрослого мужчину (в возрасте 15-49 лет) это означает лишь легкий рост – с 12,7 в 2007 году до 14,5 в 2010. В то же время число женских презервативов, распространенных в стране, увеличилось с 3,6 миллионов до 5 миллионов (увеличение на 39%). Однако уровень доступности женских презервативов в целом остается гораздо ниже необходимого.
Более того, в последние годы уровень использования презервативов в Южной Африке упал. В 2008 году 85% мужчин в возрасте 15-24 лет указали на использование презервативов при последнем сексуальном акте, но к 2012 году число подобных респондентов упало до 68%. Число мужчин в возрасте 25-49 лет, использующих презервативы, также сократилось с 44% до 36%. То же самое исследование показало, что 53% респондентов никогда не использовали презерватив.
Добровольное мужское обрезание в медицинских целях
Во время разработки Национального Стратегического плана на период 2007-2011 было проведено исследование в Африке к югу от Сахары, которое показало, что добровольное мужское обрезание может снизить риск передачи ВИЧ на 60%. Когда стало известно, что часть мужчин, стоящих в очереди на операцию, не прошли ее, был проведен еще один анализ. Он показал, что риск инфицирования ВИЧ у мужчины, прошедшего процедуру обрезания, на 76% ниже, чем у мужчины, не сделавшего обрезание.
В результате в 2010 году правительство Южной Африки быстро развернуло национальную программу по добровольному мужскому обрезанию в медицинских целях (ДМО), целью которой было к 2016 году охватить 80% ВИЧ-отрицательных мужчин (4,3 миллиона). В частности, программа была направлена на мужчин в возрасте 15-49 лет и к 2011 году должна была быть реализована в государственных медицинских учреждениях всех провинций. В апреле 2010 года Квазулу-Натал стала первой провинцией, предлагающей услуги ДМО. К концу 2012 года здесь уже насчитывалось более 80 мест, где предоставлялась услуга ДМО.
К апрелю 2011 года было проведено более 150 000 операций, в результате которых по оценкам на каждые 5 обрезаний был предотвращен 1 случай ВИЧ-инфекции. Согласно опросам 2011 года касательно секса среди молодежи, программа ДМО в Южной Африке была лучше всего принята женщинами. 78% процентов из них высказались за то, чтобы партнёр прошел обрезание.
Образование по вопросам ВИЧ
С 2000 года во всех начальных и средних школах Южной Африки была введена образовательная программа по безопасности в вопросах ВИЧ/СПИДа. Главные цели программы – интегрировать модуль по ВИЧ/СПИДу в школьную программу как инструмент, который поможет избежать новых случаев инфицирования ВИЧ, а также предоставить уход и поддержку ученикам, которые уже живут с ВИЧ. Программа в основном проводится в рамках уроков по безопасности жизнедеятельности, покрывающих и другие аспекты, такие как правильное питание.
Тем не менее, во многих местах наблюдается дефицит тренингов для учителей, которые в дальнейшем должны преподавать этот предмет. На практике это означает, что во многих школах есть всего несколько учителей, которые способны преподавать модуль по ВИЧ/СПИДу. Более того, в некоторых школах этот предмет вообще не преподается. В 2008 году профсоюзы учителей призвали включить модуль по безопасности жизнедеятельности во все тренинги для учителей. В некоторых случаях пробелы в школьной программе в области безопасности жизнедеятельности восполняют независимые организации. Также есть случаи, когда учителя сообщают, что им некомфортно преподавать предмет, который расходится с их собственными ценностями и убеждениями.
Кроме того, важно учитывать, что большое число детей бросают школу, не доучившись. Этот факт также ставит под вопрос эффективность сексуального образования и образования по вопросам ВИЧ/СПИДа. Было предложено сфокусировать программы профилактики на детях более младшего возраста, которые еще учатся и не стали сексуально активными.
Информированность населения по вопросам ВИЧ
В Южной Африке было проведено несколько кампаний, направленных на повышение информированности населения по вопросам ВИЧ. Эти кампании финансировались по отдельности и совместно правительством и частным сектором.
В 2012 году Национальный опрос по ВИЧ/СПИДу показал, что страновые коммуникационные программы по ВИЧ/СПИДу в целом имели позитивный эффект, в особенности на молодежь (в возрасте 15-24 лет), и способствовали повышению уровня использования презервативов, обращения за тестированием и консультированием на ВИЧ, а также увеличению числа мужских обрезаний. В противоположность этому, уровень знаний о безопасных практиках кормления грудью среди беременных женщин, живущих с ВИЧ, так и остался крайне низким.
Основные кампании по повышению уровня информированности населения в области ВИЧ приведены ниже.
«Душевный город» (Soul City ) и «Душевные друзья» (Soul Buddyz )
«Душевный город» и «Душевные друзья» – это две государственные мультимедийные кампании, направленные на взрослое население и на детей соответственно. В рамках кампании «Душевный город» использовалась концепция «образование через развлечение», а именно транслировались теледрамы и радиопрограммы в праймтайм, чтобы обеспечить покрытие максимально большой аудитории. «Душевный город» признан главным источником информации о ВИЧ/СПИДе в Южной Африке (72%). Считается, что кампания достигла более 70% жителей страны, из них 65% были жители сельских районов и 50% – жители, не получившие какого-либо формального образования. Данная инициатива привела к значительному повышению уровня знаний о ВИЧ и позитивным переменам в поведении людей.
Программа «Душевные друзья» была признана наиболее успешным телевизионным семейным шоу, выпущенным в Южной Африке. 67% детей в возрасте от 8 до 12 лет смотрели, читали или слушали «Душевных друзей» (около 4 миллионов детей).
Кампания loveLife
Кампания loveLife, в рамках которой был использован ряд медийных ресурсов, проводилась с 1999 года. Ее целью было сократить число новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодого населения (в возрасте от 12 до 19 лет). Молодежь вовлекалась в данную кампанию посредством программ помощи и поддержки, проводимых консультантами по принципу равный-равному. LoveLife также поддерживает центры для молодежи (Y-centres), которые предоставляют информацию о сексуальном здоровье и развитии навыков.
Источник: tribaltruth.org; turistaafricana.blogspot.com
«Хоманани» (Khomanani)
Кампания «Хоманани» была запущена департаментом здравоохранения с целью поднять уровень информированности населения по вопросам ВИЧ/СПИДа. При проведении кампании использовались средства массовой информации, включая радио и телевидение. Главная цель кампании – снизить уровень новых случаев инфицирования ВИЧ на 50%. В сравнении с другими кампаниями, результат «Хоманани» был неоднозначный – уровень использования презервативов не увеличился, однако значительно повысился уровень знаний аудитории в сфере безопасного сексуального поведения.
Антиретровирусное лечение в Южной Африке
В Южной Африке действует самая крупная в мире программа по обеспечению пациентов антиретровирусным лечением. За период 2009-2011 охват программы увеличился на 75%.
К октябрю 2012 года более двух миллионов людей получали АРТ, что свидетельствовало о перевыполнении страновой цели по обеспечению универсального доступа к лечению (80%) в соответствии с рекомендациями ВОЗ за 2010 год (предлагать лечение людям с количеством клеток CD4 ниже 350).
В трех провинциях продолжительность жизни людей, получающих АРТ, на сегодняшний день составляет около 80% от нормальной продолжительности жизни, при условии что лечение не было начато поздно. Согласно одному из исследований, которое проводилось в сельских районах Южной Африки, заболеваемость ВИЧ снизилась на 17% на каждые 10% увеличения числа людей, получающих АРТ.
Увеличение объемов лечения в Южной Африке выглядит особенно внушительным в контексте того факта, что годами на самом высшем государственном уровне велись разговоры о сомнительности эффективности лечения.
Позднее начало лечения
Несмотря на быстрое расширение программ антиретровирусного лечения, многие жители Южной Африки начинали терапию с крайне низким числом клеток CD4. В соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ, рекомендуется начинать лечение при уровне CD4 от 500 клеток/мм 3 и ниже.
Демонстрации во время Конференции по СПИДу в Дурбане, 2009
В 2009 году исследования показали, что среднее число клеток CD4, при котором пациенты начинают лечение в Южной Африке, составляет всего 87 клеток/мм 3 – и этот уровень начала лечения не менялся в течении 4 лет. Согласно одному исследованию, проведенному в двух клиниках города Дурбан, у 60% пациентов, протестированных на состояние иммунного статуса, уровень CD4 был ниже 200 клеток/мм 3 . Среди этих пациентов только 42% начали лечение в течение 12 месяцев. Среди тех, кому было рекомендовано начать лечение, более 20% умерло, в основном еще до начала лечения.
В других случаях пациенты просто отказывались принимать лечение, несмотря на рекомендации. Согласно одному исследованию, проведенному в Совето, из 743 пациентов, у которых был диагностирован ВИЧ, и которые должны были начинать лечение, 20% отказалось его принимать. Более одной трети заявили, что «чувствуют себя здоровыми». Это явилось причиной отказа от терапии, несмотря на низкий уровень числа клеток CD4 и тот факт, что большое число данных пациентов также являлись носителями туберкулеза.
Передача полномочий врачей немедицинскому персоналу
Для того чтобы обеспечить лечением 80% нуждающихся в антиретровирусной терапии к 2011 году, правительство Южной Африки ввело систему передачи полномочий медицинского персонала.
Сервисы по выдаче АРТ в Южной Африке изначально располагались на базе больниц, а препараты выдавались докторами. Тем не менее, быстрое развертывание программ по предоставлению АРТ перегрузило клиники. В результате была внедрена система, по которой антиретровирусную терапию выдавали не врачи, а медсестры; тестирование и консультирование проводили обученные консультанты, а не медсестры; АРВ-препараты выписывали помощники провизоров, а не сами фармацевты. Это позволило увеличить число пунктов, предоставляющих лечение и уход, и сократить число проблемных зон в системе здравоохранения, созданных нехваткой персонала.
Политика передач полномочий оказалась очень успешной. Доступ к АРТ был улучшен, а качество ухода за ВИЧ-позитивными пациентами не снизилось, а в некоторых местах даже улучшилось. Более того, ряд больниц сообщили о том, что их работники стали испытывать большее удовлетворение от работы в связи с меньшей загрузкой, и реже берут больничные.
Будущее антиретровирусного лечения в Южной Африке
В соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ от 2013 года (предоставление лечения пациентам с числом клеток CD4 ниже 500) все большее число людей в Южной Африке должны получать АРВ-терапию. Однако правительству Южной Африки еще только предстоит сделать переход на новый уровень, который в краткосрочной перспективе увеличит нагрузку на бюджет.
Впрочем, стоит отметить, что на данный момент ведутся разговоры о том, что ранее начало лечения позволит и сэкономить средства, ведь антиретровирусная терапия используется для профилактики таких болезней, как туберкулез, а также является эффективным средством предотвращения передачи ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез в Южной Африке
На сегодняшний день Южная Африка занимает третье место в мире по распространенности туберкулеза (ТБ). За последние 15 лет распространенность ТБ увеличилась более чем на 400%. ТБ является главной причиной смертности в Южной Африке. В 2011 году из полумиллиона смертей в Южной Африке 12% мужских смертей и 10% женских приходилось на ТБ.
Грубо говоря, около 1% населения Южной Африки ежегодно заболевает ТБ, и число новых инфекций ТБ продолжает расти. 70% людей, живущих с ВИЧ в Южной Африке, являются носителями сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ.
Однако уровень излечиваемости также растет, что внушает определенный оптимизм. За последние 10 лет он вырос с 54% в 2000 году до 71% в 2009. В 2010 -2011 годах число людей, живущих с ВИЧ и получающих профилактическое лечение ТБ, выросло в три раза с 146 000 человек в 2010 до 373 000 в 2011.
В 2007-2011 в НСП продвигалась идея интеграции ТБ и ВИЧ сервисов с целью обеспечения необходимым лечением и уходом пациентов с сочетанной инфекцией.
Нельсон Мандела: «Мы не сможем бороться со СПИДом, если мы не начнем делать что-то большее в борьбе с туберкулезом» .
Финансирование ответных мер на эпидемию ВИЧ в ЮАР
На сегодняшний день более 2,5 миллионов людей получают антиретровирусную терапию, что делает государственную программу по лечению ВИЧ самой большой в мире. Более того, эти усилия в большой степени финансируются за счет внутренних ресурсов ЮАР.
Но при этом страна платит гораздо более высокую цену за лекарственные препараты, чем другие страны с низким и средним уровнем дохода. В 2010 году, связанное условиями уже проведенных тендеров на закупку АРВ, государство закупило по конкурентоспособной для международных рынков цене только одну треть медикаментов.
За последующие два года произошло снижение цены на АРВ препараты на 53%, что сэкономило 640 миллионов долларов США. Был закуплен препарат с фиксированной дозировкой комбинация «три в одном», что позволило снизить количество потребляемых лекарств и улучшить приверженность.
Южная Африка вкладывает большие средства в финансирование национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, при этом донорский вклад в ответ на эпидемию составляет менее 25%. Однако с учетом целей, поставленных в Национальном стратегическом плане 2012-2016, ожидается увеличение разрыва между необходимым и доступным финансированием программ в области ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и ТБ.
В 2013 году был разработан проект Национальной политики по интеллектуальной собственности, в котором предлагалась реформа патентного законодательства с целью использования гибких положений ТРИПС. Вслед за Бразилией и Индией, Южная Африка предложила ограничить неоправданное патентирование и повторное патентирование лекарственных средств путем принятия более высоких стандартов патентоспособности препаратов. ЮАР впервые рассматривает возможность внедрить систему экспертизы патентов на лекарства. В проект включена возможность процедуры оспаривания патентов, расширения оснований для выдачи принудительных лицензий и облегчения их выдачи, что позволит создать более эффективные условия для конкуренции генериков и последующего снижения цен, а также более эффективно использовать механизм параллельного импорта. На данный момент проект находится на рассмотрении.
СПИД в Африке: угроза демографическому развитию
В последнее десятилетие XX в. критической проблемой социально-экономического и демографического развития стран третьего мира стал синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - смертельной болезни, лечение которой еще не найдено. По данным ООН, на конец 2000 года на планете насчитывалось 36,1 миллиона ВИЧ-инфициованных или уже больных СПИДом. Из них подавляющее число - 25,3 миллиона человек (или 70%) - приходится на Африку. Между тем, в Африке проживает лишь 12,5% населения Земли. Из 22 миллионов умерших в мире от СПИДа три четверти приходится на Африку .
Вирус иммунодефицита человека - ВИЧ - был выделен в лабораториях Запада в начале 80-х годов XX века и до сих пор достоверно не известны пути и причины его появления. Существуют различные версии по этому поводу. Все они так или иначе связаны с Африкой, где эпидемия началась примерно в конце 70-х - начале 80-х годов. По одной из версий некоторые африканские обезьяны являются носителями вируса, но СПИДом при этом не заболевают. В результате половых контактов людей с обезьянами, их укусов вирус попал в организм человека .
По другой версии, вирус был получен в лабораториях западных стран и испытан на африканцах. Еще одна совсем недавняя, близкая ко второй, версия. По данным американских исследователей, СПИД появился в результате начатой еще в 50-х годах кампании международных организаций, в частности ООН, по массовой вакцинации жителей Африки антибиотиками для борьбы с различными болезнями. При этом проводилось многоразовое использование одних и тех же шприцев при плохой стерилизации. В результате появился некий вирус, который после нескольких мутаций превратился в вирус СПИДа.
К тому времени, когда этот таинственный убийца, истощающий защитные силы организма человека, был обнаружен, он уже успел в Африке поразить многих людей, относящихся к группе риска. В эту группу входят лица, отличающиеся неразборчивыми половыми связями с большим количеством партнеров обоего пола. Через них вирус пошел дальше и занял прочные позиции среди значительной части населения. Распространение ВИЧ-инфекции в Африке, в противоположность другим странам, происходит в основном половым путем. Наркомания в этом регионе играет меньшую роль, нежели поведение, связанное с частой сменой партнеров.
Две трети младенцев заражаются вирусом от своих матерей уже в момент рождения. Такое заражение теоретически предотвратить возможно, но оно стоит дорого (порядка 3000 долларов на один предотвращенный случай) и практикуется только в богатых странах и состоятельными больными . Но в Африке такой способ борьбы с распространением СПИДа практически неприменим из-за отсутствия средств. Младенцы, если рождаются здоровыми, заражаются во время кормления грудью. К сожалению, немногие женщины, зная, что они или их партнер являются носителями вируса, отказываются по этой причине продолжать свою репродуктивную функцию, и рождение заведомо обреченных детей продолжается. ВИЧ-инфицированные всегда заболевают СПИДом в течение от одного до нескольких лет и умирают от разных болезней, чаще злокачественных. Но даже излечимая в обычных условиях болезнь становится смертельной, поскольку организм человека не может с ней бороться по причине утраты иммунитета.
Распространение ВИЧ/СПИДа по странам Африки
Наиболее тяжело пораженными ВИЧ/СПИДом в Африке оказались страны, расположенные южнее Сахары. Население этих государств отличается крайней бедностью, плохим здоровьем, низкой грамотностью. Характерным для них является угнетенное, бесправное положение женщин и политическая нестабильность.
В этих странах Африки, по данным на конец 2000 года, насчитывалось более 95% всех инфицированных и больных африканского континента, из которых около 3 миллионов человек уже умерли.
В первые годы распространения болезни было замечено, что СПИД часто поражал людей более обеспеченных, с высоким уровнем дохода. Это подтвердили исследования в Уганде, Демократической Республике Конго и некоторых других странах. Это объяснялось тем, что состоятельные лица больше разъезжают, встречаются с разными людьми, имеют возможности оплачивать интимные связи, разнообразить контакты. Все это так. Но оказалось, что инфицированные лица из обеспеченных слоев "подхватили" ВИЧ в начале и середине 80-х годов, когда знания об этой болезни и ее профилактика находились в начальной стадии. Сегодня риск заболеть для обеспеченных людей сократился, поскольку были реализованы преимущества их образования, уровня доходов, доступа к информации. Более богатые чаще прибегают к мерам профилактики, и ныне СПИД становится болезнью в основном беднейших слоев населения.
Распространению СПИДа в Африке способствовали некоторые социальные нормы, укоренившиеся традиции, такие, например, как множественное параллельное партнерство. В некоторых городах к югу от Сахары традиционное многоженство приняло форму формальных и неформальных браков и внебрачных отношений, основанных на определенной договоренности партнеров. На распространение ВИЧ-инфекции влияет и традиционный обычай левирата, когда, овдовев, женщина должна выйти замуж за брата мужа или, как минимум, сожительствовать с ним.
По данным одного из обследований, проведенного специалистами ООН в г. Киншаса (), из 238 ВИЧ-позитивных женщин 97% скрыли от своего партнера, что они инфицированы, боясь развода, скандала и общественного осуждения. Нередко и мужья, будучи носителями вируса, настаивают на рождении ребенка, и женщины идут на это, боясь потерять мужа. По этим причинам, а также в силу биологических особенностей организма, женщин, пораженных ВИЧ-инфекцией, в странах Африки сегодня на 2 миллиона больше, чем мужчин. Вирус более эффективно передается от мужчины к женщине. Комплекс социальных и экономических условий и условностей ограничивают возможность женщин обсуждать с мужчиной вопрос о безопасном сексе, защищать самих себя тем самым от заражения. Тендерная дискриминация проявляется в этих ситуациях отчетливо. Женщины преобладают в качестве носителей инфекции (55% ВИЧ-инфицированных приходится в Африке на женщин) также в силу того, что они составляют большинство работников коммерческого секса и заражаются в результате своей профессии.
А среди молодежи удельный вес инфицированных женщин еще больше: на одного молодого человека 15-19 лет приходится в среднем 4-5 инфицированных женщин. В западной Кении в возрасте 15-19 лет одна из четырех женщин является носителем вируса, по сравнению с одним из 25 мужчин того же возраста. Еще хуже положение в Замбии, где в указанном возрасте инфицированных молодых женщин в 16 раз больше, чем молодых мужчин. Довольно типична и такая ситуация, когда мужчины зрелого возраста, вовлекая в интимные отношения молодых женщин, передают им инфекцию. Это случается чаще, чем заражение их от молодых мужчин. Девушки к тому же раньше, чем юноши, становятся сексуально активными, не будучи осведомлены о том, что могут "подхватить" ВИЧ.
Внебрачным связям мужчин способствует обычай кормления материнской грудью новорожденного до двух лет; а в этот период супружеский секс запрещен. И мужчина заводит партнершу на стороне.
Отношение к целомудрию женщин весьма неодинаково в различных странах Африки. Например, в Бурунди и Того целомудрие ценится высоко, а в Кот-д"И-вуаре, Кении, Гвинее-Бисау, Центрально-Африканской Республике не состоящие в браке мужчины и женщины могут свободно иметь связи на стороне .
Распространенность ВИЧ/СПИДа среди африканских стран неравномерна. В большинстве стран Африки южнее Сахары удельный вес носителей вируса среди взрослого населения (15-49 лет) достиг или превысил 20% . Там, где доля инфицированного взрослого населения составляет 15% и более, не менее 1/3 сегодняшних подростков умрут от СПИДа в работоспособном возрасте.
К концу 2000 года первое место в мире по уровню пораженных ВИЧ-инфекцией занимала Ботсвана. Удельный вес инфицированных перевалил в этой стране за 35%. В Ботсване не менее 2/3 тех, кому сегодня 15 лет, умрут от СПИДа преждевременно. Второе и третье места занимают Зимбабве и Свазиленд, где инфицировано до одной четверти взрослого населения, и в перспективе - смерть от СПИДа охватит половину всех, кому сегодня 15 лет.
К странам с высокой долей носителей ВИЧ-инфекции и больных СПИДом (более 10% по данным ООН) относятся: Кения, Малави, Кот-д"Ивуар, Мозамбик, Замбия, Руанда, Намибия, Южная Африка, Центрально-Африканская Республика, Бурунди, Лесото.
Еще группа стран - Судан, Эфиопия, Демократическая Республика Конго, Нигерия, Нигер, Мали, Ангола плюс около 10 небольших государств - относится к странам с умеренной (по африканским понятиям) эпидемией. В стадии зарождения болезнь наблюдается в Египте, Алжире, Ливии, Мавритании и некоторых других. Нет данных по Тунису, а также мелким островным государствам.
Сегодня СПИД является основной причиной смертности в Африке. Существуют различные разрозненные данные, касающиеся темпов возрастания смертности от этой болезни, считают, что она несколько повышается на втором году после начала в стране эпидемии, на десятом - достигает 2,5‰, а на двенадцатом - 5‰.
По оценке Отдела народонаселения ООН, СПИД "украл" у жителей многих стран Африки в среднем от 10 до 20 лет жизни, а в таких странах, как Ботсвана, Замбия, Свазиленд средняя продолжительность жизни к 2005 году станет ниже на 34, 26 и 25 лет соответственно.
На протяжении нескольких десятилетий страны Африки стремились к сокращению младенческой смертности, увеличению средней продолжительности жизни. Сегодня даже скромные успехи на этом пути терпят крах. Перечеркнуто все, что было достигнуто в регионе по этим показателям.
Из данных таблицы 1 видно, что младенческая смертность, сократившаяся с 1973 по 1994 годы, во всех представленных здесь странах, к 2000 году снова возросла.
Таблица 1. Младенческая смертность в некоторых
государствах Африки,
пораженных ВИЧ/СПИДом, %
|
Страны |
Годы |
|||
|
Кот д"Ивуар |
||||
|
Мадагаскар |
||||
|
Танзания |
||||
|
Ботсвана |
||||
|
Свазиленд |
||||
|
Демократическая Республика Конго |
||||
Источники: World population data sheet. Wash.: Population reference breau, 1973; World"s children data sheet. Wash.: population reference bureau, 1982; World population 1994. N.Y.:UN, 1994; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 2001.
Во многих странах в 70-80-х годах росла средняя продолжительность жизни. В последующий период началось ее сокращение, и причиной этого процесса была и остается эпидемия ВИЧ/СПИДа (таблица 2).
Прогнозная продолжительность жизни к 2000 году в большинстве стран не достигнута. Так в Южной Африке, по оценке ООН, продолжительность жизни к 2000 году должна была составить 63 года, а в действительности оказалось 57 лет.
По прогнозам, к 2010 году в Зимбабве средняя продолжительность жизни сократится на 25 лет, а в некоторых районах Уганды она уже к 1998 году сократилась на 16 лет.
Таблица 2. Динамика средней продолжительности жизни населения в некоторых государствах Африки, пораженных ВИЧ/СПИДом, лет
|
Страны |
Годы |
|||
|
Ботсвана |
||||
|
Демократическая Республика Конго |
||||
|
Зимбабве |
||||
|
Кот д"Ивуар |
||||
|
Мадагаскар |
||||
|
Свазиленд |
||||
|
Центрально-Африканская республика |
||||
Источники: World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 1982; World population 1994. N.Y.:UN, 1994; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 2001; World population data sheet. Wash.: Population reference bureau, 1973;
Если до эпидемии коэффициент смертности у населения в возрасте 15- 50 лет в странах Африки южнее Сахары составлял порядка 5‰ в год, то с появлением среди взрослого населения даже 5% ВИЧ-инфицированных показатель смертности людей в расцвете лет удваивается и даже утраивается.
Сиротство - одно из самых трагических последствий эпидемии. К концу 1999 года около 10 миллионов детей в возрасте до 15 лет осиротели в странах Африки южнее Сахары. В Эфиопии, Кении, Уганде, Танзании, Замбии, Зимбабве, Демократической Республике Конго, Нигерии осиротели от 450 тысяч до 1 миллиона детей из-за смерти от СПИДа своих родителей или одного из них.
Таблица 3. Число умерших от СПИДа в некоторых государствах Африки в 1999 году, включая детей (по данным ООН)
Вряд ли социальные службы этих стран будут иметь возможность обеспечить заботу и уход за осиротевшими детьми. Сирот часто отправляют на попечение других родственников, многие бросают школы, чтобы зарабатывать на жизнь. Между 70-ми и 80-ми годами в странах Африки южнее Сахары заметные успехи были достигнуты в школьном образовании в начальных классах. Однако в 90-х годах показатели охвата населения школьным образованием снизились на 54% по сравнению с предыдущим десятилетием.
Министерство здравоохранения Замбии подсчитало, что в 2000 году более 500 тысяч детей стали в этой стране сиротами. Если современная тенденция заболеваемости сохранится, то к 2010 году число осиротевших детей по той же причине в Замбии достигнет 1 миллиона.
По данным журнала "International Family Planning Perspective" за декабрь 2000 года , в 1999 году от СПИДа только в одном государстве - ЮАР уже умерло 250 тысяч человек.
Агентство международного развития ООН полагает, что смертность от СПИДа занижена, и таким образом недоучитываются демографические последствия этой болезни. За истекшие годы средняя продолжительность жизни в 29 странах Африки сократилась на семь лет. Тем не менее предполагается, что в большинстве африканских стран к югу от Сахары, благодаря высоким показателям рождаемости, рост населения все-таки будет происходить, но темпы прироста будут значительно ниже, чем ожидалось в условиях отсутствия эпидемии.
В африканских странах СПИД наносит серьезный ущерб экономике, из состава рабочей силы выбывают лица наиболее трудоспособного возраста.
По данным ООН (World population monitoring 2000), в странах с высокой долей инфицированных и заболевших экономический рост будет сокращаться ежегодно на 1%, что в течение нескольких лет скажется весьма заметно на процессе развития.
СПИД подрывает сельское хозяйство, в котором 70% работников составляют женщины. Их высокая заболеваемость ведет к прекращению обработки земли, падению производства продуктов питания, обнищанию семей. Смерть мужчины-землевладельца может поставить вопрос о сохранении его надела за женой, ибо земельная собственность за женщинами во многих странах не закрепляется.
Обследования, проведенные в нескольких странах Африки в последние годы, показывают, что в семьях, пораженных вирусом и болезнью, происходит сокращение доходов домохозяйства на 40-60%. Эти потери компенсируются в основном ростом задолженности и сокращением потребления.
В городах ВИЧ/СПИД ограничивает перспективы развития, приводя к смерти работников в сфере материального производства, а также в общественном секторе, в том числе врачей, медсестер, учителей. Все это способно отбросить социальное и экономическое развитие многих стран Африки на целое поколение назад.
Перед лицом смертельной болезни и опустошительной эпидемии некоторые видные политические лидеры и деятели культуры включились в борьбу за спасение народов континента. Президент Замбии Кеннет Каунда открыто признал, что его сын умер от СПИДа, дав понять всему народу своей страны, что инфекция не щадит никого, борьба с ней очень тяжелая и в большинстве случаев бесперспективная.
Наиболее ярким защитником эффективных мер по профилактике ВИЧ-инфекции выступил в Уганде популярный певец и автор песен Филли Лутайя. Первым в Африке он публично признал, что инфицирован. Лутайя заразился в 1980 году, когда болезнь еще не была диагностирована. Пока он чувствовал себя удовлетворительно, он сочинял песни о борьбе со СПИДом и пропагандировал меры защиты от этого страшного недуга, предупреждал об опасности беспорядочных связей. "СПИД - убивает" - пел Лутайя. Он умер в 38 лет, но начатая им кампания по профилактике была продолжена его друзьями и единомышленниками, которые занимаются разъяснительной работой в бедных кварталах.
Персонал учреждений по профилактике ВИЧ/СПИДа, работающих на неправительственном уровне, иногда подбирается из родственников заболевшего или умершего. Так, в Уганде и Танзании действуют две заинтересованные группы, основанные женщинами-родственницами заболевших СПИДом. Они оказывают уход за больным, консультируют ВИЧ-инфицированных. Неправительственные благотворительные организации по профилактике и уходу за больными действуют и в некоторых других африканских странах, например в Буркина-Фасо.
Как сниз ить заболеваемость?
Следует обратить внимание на существующую особенность борьбы с ВИЧ/ СПИДом в пораженных инфекцией странах Африки. Западные специалисты считают, что основной упор следует делать на профилактику, т.е. не допускать новые заражения. Правда, эффект от такой практики постепенный, менее явный. Тендерный аспект этой проблемы также весьма существенный. Поскольку женщины больше подвержены заболеванию, необходимо всячески стимулировать образование женщин, бороться с их социальной и экономической зависимостью, предотвращать насилие в семье в отношении женщин. Не все воспринимают важность такого подхода. Работа с женщинами ведется в Уганде, Нигерии, Танзании. С ними проводят беседы по вопросам сексуальности, репродукции, самозащиты от инфицирования, преодоления страха перед мужем в вопросах предохранения от заражения.
Тендерные роли и гендерно-специфическое поведение признаны инструментами в формировании политики по снижению заболеваемости.
Однако лидеры некоторых африканских стран и определенные круги общественности хотели бы, чтобы акцент был сделан, несмотря на большие расходы, не на профилактику, информацию, просвещение, а на лечение уже заразившихся и заболевших. Подобные популистские программы, хотя и находят поддержку среди населения, но нацелены на сиюминутный успех и менее эффективны с точки зрения перспективы, а для стран Африки просто непосильны. Таким образом, политика в отношении СПИДа может быть и уже является предметом сильного политического противостояния, что в конечном итоге направлено против эффективных мер по сдерживанию эпидемии.
Методы лечения СПИДа очень дороги и редко успешны. Никто не знает, на сколько времени даже дорогостоящие лекарства могут продлить жизнь человеку. Практически лечение ВИЧ/СПИДа доступно только в высокоразвитых странах, а для государств с низким уровнем доходов населения и невысокими государственными ассигнованиями на здравоохранение просто нереально. По данным МВФ за 2000 год, расходы, связанные с ВИЧ/СПИДом составляли в 1994-1998 годах по странам Африки от 1% ВВП (Мозамбик) до 5% ВВП (Лесото).
В 2000 году Ботсвана стала первой страной в Африке южнее Сахары, разработавшей план обеспечения всех граждан - носителей вируса лекарством, эффективно способствующем продлению жизни.
В ближайшие годы расходы и без того перегруженной системы здравоохранения предполагается увеличить еще на 35-65%, и основную часть ассигнований направить на лечение больных и носителей вируса.
Так, в Танзании и Кот-д"Ивуаре государственные субсидии на лечение заболевших СПИДом и суммарные расходы на медицинскую помощь, помимо СПИДа, оказались почти одинаковыми. Происходит сокращение расходов на лечение неинфицированных больных, что приносит только вред: приводит к увеличению смертности среди последних, которых можно было бы вылечить путем оказания несложной, недорогостоящей медицинской помощи.
Позиция правящих кругов и общественности некоторых стран - уделять основное внимание больным ВИЧ/СПИДом - подтверждается статистическими данными, собранными непосредственно в лечебных учреждениях. Оказалось, что в конце 90-х годов в ведущих больницах городов Киншаса (столица Демократической Республики Конго), Кигали (Руанда) и Бужумбура (Бурунди) от 50 до 70% пациентов составляют больные ВИЧ/СПИДом. А в Кении лечение в больницах стало более дорогостоящим для ВИЧ-негативных больных, нежели для носителей вируса. Некоторым ВИЧ-неготивным пациентам просто отказывают в приеме на лечение в больницах из-за отсутствия мест и средств для оказания элементарной медицинской помощи. Лечебные учреждения испытывают также дефицит в медицинских работниках, как специалистах, так и во вспомогательном персонале.
Усилия по профилактике СПИДа дали сравнительно небольшие результаты. В 2000 году в странах Африки южнее Сахары число вновь инфицированных по сравнению с 1999 годом сократилось с 4,0 до 3,8 миллиона человек. В столице Уганды г. Кампала удельный вес заразившихся вирусом 15-19-летних молодых людей за последние годы заметно сократился: с 28% в 1992 году до 8% в 1997 году.
До конца 80-х годов международная реакция на СПИД не отличалась активностью. Только когда от СПИДа умерли лица, широко известные во всем мире (например, американская кинозвезда Рок Хадсон), международная общественность в лице ООН и ВОЗ забеспокоилась. ВОЗ разработала в 1987 году глобальную программу по ВИЧ/СПИДу, а Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, призывающую правительства всех стран к развертыванию борьбы против ВИЧ/СПИДа. В 90-х годах при поддержке Всемирного банка, фонда Рокфеллера, Агентства международного развития ООН (UNAIDS), некоторых неправительственных организаций были начаты исследования по поискам препарата против ВИЧ/СПИДа. В США обещали изобрести такой препарат к 2007 году.
Основным способом профилактики СПИДа в Африке, согласно модели, разработанной Всемирным банком, был предложен кондом. Профилактику начали с групп высокого риска, отличающихся частотой смены партнеров. Обследования, проведенные в семи странах Африки, наиболее тяжело пораженных инфекцией, показали, что уровень знаний по профилактике ВИЧ/СПИДа невысок. Даже среди мужчин и женщин, которые имеют случайных партнеров, только от 40 до 70% знают, что кондом предохраняет от заражения. Однако этим нехитрым методом регулярно пользуются только примерно 30% тех лиц, которые часто меняют партнера (данные за 1993-1995 годы).
Что касается жителей африканских стран в целом, то удельный вес взрослого населения, использующего кондом, крайне низок (от 1 до 4%), а в ряде стран нулевой. На рекламу кондома, вопреки здравому смыслу, существуют к тому же кое-где ограничения. Возражения поступают иногда от религиозных лидеров, которые усматривают в такой рекламе стимул к половой распущенности. Так, в Уганде до 1995 года существовал неофициальный запрет на подобную рекламу по радио и телевидению исключительно по настоянию религиозных деятелей. В Нигере уличные рекламы преднамеренно портили.
Однако вопреки подобному противодействию программы по продаже кондомов по низким субсидированным ценам разворачиваются повсюду: в магазинах, на автозаправочных станциях, в гостиницах, барах. В Уганде в отелях рядом с Библией на столик в каждой комнате кладут кондом. В этой стране разговоры о сексе и СПИДе пытаются сделать открытыми с помощью общин в школах, в церковных проповедях. Но это единичные примеры. В большинстве африканских стран разговоры о сексе вести не принято. Усилия, которые предпринимались в последние годы в Уганде по профилактике, принесли свои плоды. Изменился стиль поведения, и это снизило заболеваемость среди определенных групп населения. Если во время эпидемии 1991 года ежегодно регистрировалось 10 тысяч вновь инфицированных, то в 1996 году - только 3 тысячи. Правительство этой страны возглавило национальное движение "По преодолению СПИДа", сделало его своей главной задачей. Пример Уганды доказал, что политически популярные меры менее эффективны, нежели сведения по профилактике и призывы к осторожности.
К сожалению, в сфере секс-бизнеса мужчины часто отказываются от мер предохранения. И в семейной жизни использование кондома редко находит отклик, в частности, когда супруги хотят иметь большие семьи. Дело в том, что материальное и моральное благополучие женщины в семье в ряде случаев зависит от того, сколько детей она родила.
Регулярные анализы крови на ВИЧ/ СПИД проводятся далеко не во всех африканских странах, даже среди тех лиц, которые относятся к группе риска, и там, где удельный вес носителей вируса и заболевших довольно высок.
В странах южнее Сахары СПИД представляет сегодня главную опасность повернуть вспять социально-экономическое развитие. Никакие усилия в этой области не принесут положительных результатов, если безотлагательно не замедлить темпы распространения новых инфекций. Африканские страны стоят перед угрозой вымирания значительной части трудоактивного населения. Новые поколения от родителей-вирусоносителей приходят в этот мир уже зараженными. Кроме того, Африка "поставляет" вирус на другие континенты.
Эпидемия СПИДа, охватившая многие африканские страны, уже сказалась на сокращении ожидаемой численности населения, привела к пересмотру прогнозов на перспективу. Если население Африки по прогнозам ООН, сделанным в 1975 году, должно было в 2000 году составить 814 миллионов человек, то реально к этому времени оно насчитывало на 20 миллионов человек меньше - 794 миллиона. Что касается прогноза на 2050 год, то в 1994 году он был рассчитан для Африки в 2141 миллион человек. Сделанный спустя всего 7 лет в 2001 году с учетом высокой смертности от СПИДа прогноз определяет население африканского континента на 2050 год в 1800 миллионов человек . По сравнению с 1991 годом носителей ВИЧ и больных СПИДом оказалось в 2000 году на 50% больше. В принятой в июне 2001 года на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН Декларации по борьбе со СПИДом подчеркивается, что эпидемия этого заболевания, достигшая "ужасных масштабов", не только представляет собой одну из самых серьезных угроз жизни человека, но и "подрывает социально-экономическое развитие по всему миру".
Согласно проведенным исследованиям распространение СПИДа в Африке происходит в 3 раза быстрее, чем увеличение объема финансовых средств, необходимых для борьбы с ним. Проблема оказалась намного серьезнее, чем она представлялась на конференции в Каире в 1995 году. Установлено, что для удовлетворения потребностей по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа Африке дополнительно требуется по меньшей мере 1 миллиард долларов.
"Битва против ВИЧ/СПИДа намного более важна, чем любой другой проект, - отметил Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан. - Наш успех будет измеряться не принятыми резолюциями, назначениями и даже не ростом финансирования. Он будет измеряться жизнями грядущих поколений" .
1 - HIV/AIDS: Population impact and policies 2001. N.Y.: UN, Population division, 2001. Wall chart.; Populi, 2000, March/April. N.Y.: UN, 2001, Sept.
2 - World population monitoring 2000. N.Y.: UN, 2001.
3 - Лицом к лицу со СПИДом: приоритеты общества в условиях глобальной эпидемии. М.: Весь мир, 1998.
4 - Одна жизнь - два мира: мужчины и женщины в период перемен / Народонаселение мира 2000. Н.-Й.: ЮНФПА, 2000.
5 - HIV/AIDS: Population impact and policies 2001. N.Y.: UN, Population division, 2001. Wall chart.
6 - International family planning perspectives. N.Y.: Alan Guttmacher Institute. 2000. Vol. 26. №3.
7 - World population 1994, 1996, 1998, 2000, 2001. N.Y.: UN, Population division. Wall charts.
Уже в начале 80-х годов ученые не сомневались, что наиболее острые проблемы нового заболевания удастся скорее всего разрешить при изучении особенностей СПИДа в Африке. К этой мысли подводили удивительные черты сходства возбудителей человеческого СПИДа, с вирусом, выделенным у зеленых африканских мартышек, чрезвычайно высокая заболеваемость и зараженность в странах Центральной Африки, новые разновидности ВИЧ у населения Западной Африки, наличие в этих областях большого числа молодых людей с саркомой Капоши.
Кроме того, анализ случаев СПИДа в Западной Европе показал, как уже отмечалось, что часть больных или заразилась в Африке, или имела сексуальный контакт с жителями этого континента.
Из бесед с врачами, практиковавшими в Африке в 60-х и 70-х годах, стало ясно, что и в те годы здесь наблюдались СПИД-подобные заболевания. В 1986 году диагноз СПИДа был подтвержден в Киншасе (Заир) более чем у 80 процентов лиц, у которых ранее регистрировался СПИД-подобный синдром. У африканцев, леченных в Бельгии и Франции, начало заболевания можно датировать 1980 годом. С того времени число выявляемых больных стало нарастать эпидемически.
По мнению некоторых ученых, СПИД в течение многих лет распространялся среди представителей бедного сельского населения Центральной Африки, которые не выезжали в Европу, и, следовательно, у них не мог быть своевременно поставлен диагноз. Обоснованность такого предположения подкрепляется следующим фактом. В мае 1984 года в одном из госпиталей Восточного Заира обследовали 250 больных без признаков СПИДа. У 12 процентов из них обнаружилось высокое содержание в крови антител к ВИЧ, у 12,5 - низкое. Вполне вероятно, что в этой области издавна были многочисленные случаи СПИДа или родственных заболеваний.
Гипотеза о месте происхождения СПИДа подверглась критике со стороны правительства и ученых ряда стран Африки. В обращении 50 ученых к участникам Международного симпозиума по африканскому СПИДу, проходившего в Брюсселе, говорилось, что СПИД - глобальная проблема и неправомерно делать упор именно на Африку; к тому же это может неблагоприятно отразиться на развитии туризма и иностранных инвестициях в странах континента. Подчеркивалась необходимость осторожности при оценке результатов тестирования сывороток, длительно хранившихся в замороженном состоянии, так как ложно положительные реакции наблюдаются тем чаще, чем больше возраст сывороток (антитела к ВИЧ содержались даже в сыворотках, собранных в 1959 году в Заире)...
Вместе с тем сообщения из Африки становятся все более тревожными. Только в университетской клинике в Киншасе с октября 1983 по декабрь 1984 года было 93 случая СПИДа, а в начале 1985 года в той же клинике антитела к ВИЧ нашли у 60 из 117 больных. Указывается на связь эпидемиологии СПИДа с эпидемиологией саркомы Капоши: в 1983 году в Лусаке (Замбия) выявлена новая агрессивная эпидемическая форма саркомы Капоши: 18 таких больных оказалось в 1983 году, 22 - в 1984-м и 19 - в течение первых четырех месяцев 1985 года, причем у 91 процента больных были антитела к ВИЧ.
Сейчас многие ученые считают, что изучение СПИДа в Африке очень важно для выяснения его природы и происхождения. Так, в США у 53 процентов лиц, в организме которых есть антитела к ВИЧ, отмечалась и реакция с белками вируса обезьяньего СПИДа, тогда как с ними взаимодействовали почти все сыворотки инфицированных СПИДом африканцев. Это может свидетельствовать о том, что варианты ВИЧ, свойственные этому континенту, более родственны вирусам обезьян, чем варианты, циркулирующие в США. О возможном африканском происхождении СПИДа говорят также приведенные нами ранее данные о родстве ВИЧ с вирусами различных видов обезьян и о выделении у людей новых разновидностей ВИЧ, близко родственных вирусам приматов.
Вирус, сходный с ВИЧ, получен также в некоторых стадах африканских овец, у которых выявлено СПИД-подобное заболевание с прогрессирующим течением.
В Африке, по материалам ученых, ВИЧ распространяется преимущественно через гетеросексуальные контакты (заболевание здесь одинаково часто у мужчин и женщин).
Существенная особенность - высокий процент заражения детей от матерей. В Замбии и Заире ВИЧ находят у 6-15 процентов детей в возрасте до двух лет. В целом на континенте до 2/3 детей заражены ВИЧ, очевидно, через молоко инфицированных матерей или через родовые пути.
Заметим, в Африке болеют СПИДом две основные возрастные категории: до 5 и после 14 лет, то есть с момента полового созревания. Меньшую заболеваемость в период от 5 до 14 лет можно объяснить тем, что многие инфицированные дети погибают в течение первых двух лет жизни от СПИДа. Кроме того, в этот период они наиболее чувствительны к другим распространенным там инфекциям (малярии, туберкулезу и пр.). При анемии, вызванной малярией, малышам делают переливание крови, с которой нередко заносят ВИЧ.
Как известно, СПИД в Африке распространяется и путем проституции.
Полагают, что первые случаи заболевания среди африканских «жриц любви» появились в конце 70-х годов, примерно в то же время, что в США и Гаити. Эпидемия сейчас охватила более 30 стран, главным образом в Центральной и Восточной Африке (Уганда, Руанда, Бурунди, Танзания, Заир, Замбия). Не исключено, что, возникнув, она стала распространяться среди гетеросексуалистов Африки столь же быстро, как и среди гомосексуалистов США из-за контактов с множественными партнерами. Больные СПИДом в Руанде ежегодно имели в среднем по 32 секс-партнера.
В последние годы резко возросло число инфицированных проституток в разных стратах Центральной Африки. Так, в 1980 году в Кении было инфицировано 7 процентов, в 1984 году - 5. В Найроби (Кения) была заражена ВИЧ третья часть проституток, обслуживающих богатых клиентов, и две трети, обслуживающих клиентов низших классов. К общению с проститутками толкает существующий запрет: в Центральной Африке муж не должен вступать в интимную связь с женой в течение длительного времени после родов. Поэтому мужчины часто заражаются «на стороне», затем передают инфекцию своим женам, а через них - детям.
Нельзя не обратить внимание на результаты исследований ван дер Перрё и сотрудников в Руанде, которые приводятся в книге Дж. Грина и Д. Миллера «СПИД. История болезни. 1986 г.». Они изучили кровь болеё чем у тысячи жителей Руанды. Из 258 доноров крови в городе Кигали было инфицировано 18 процентов, в сельской местности - 4. Вирусы выявлены у 18 процентов городских медицинских работников. В Бутаре было инфицировано 80 процентов проституток и 12 - остальных женщин. Среди мужчин - клиентов проституток вирусоносителями были 28 процентов, среди остальных мужчин - 17.
В эпицентре эпидемии поражено от 15 до 25 процентов взрослого населения. В Руанде 22 процента жертв СПИДа - дети («Тайм» от 16 февраля 1987 г.).
Распространенность СПИДа у детей отчасти связана с тем, что они подвержены малярии. Это приводит к малокровию и необходимости переливания крови, которая, как говорилось, в Африке нередко инфицирована ВИЧ.
Способствуют развитию СПИДа и нарушения целостности кожи, когда используют нестерильные инструменты при медицинских вмешательствах или с косметической целью. Отметим, что медицинские работники, как и наркоманы, нередко пользуются здесь нестерильными шприцами.
Переносчиками вируса могут быть постельные клопы, несмотря на то что ВИЧ в их организме сохраняется не более часа. Чрезвычайная скученность и антисанитария позволяют предположить, что такой способ заражения - через клопиные укусы - не исключен (педиатрический СПИД наблюдается в АФРике в 15-22 процентах случаев заболевания, тогда как в СШАм- 1-1,5 процента).
Благоприятный для СПИДа фактор - плохое питание населения, что опять-таки чревато развитием иммунодефицита и повышением чувствительности к ВИЧ.
Определенную негативную роль играет нежелание правительств ряда стран континента информировать людей о СПИДе.
Итак, изучение механизмов разрастания эпидемии в Африке подводит к выводу, что главный ее канал - сексуальные связи между гетеросексуалистами. На втором месте стоит применение нестерильных шприцев и других инструментов. Следовательно, в странах Центральной Африки СПИД стал преимущественно венерической болезнью.
Эксперты предсказывают, что в ряде городов Африки в ближайшие 5 лет заболеют СПИДом до 7 процентов женщин и 5 - детей в возрасте до двух лет, а в последующие 5 лет СПИД следует ожидать у каждого четвертого родившегося ребенка.
По выкладкам ВОЗ, сейчас 2-5 миллионов африканцев инфицированы ВИЧ, а в ближайшие 10 лет около полутора миллионов жителей континента могут погибнуть от СПИДа. Министр здравоохранения Уганды И. С. Окварре предполагает, что к 2000 году 50 процентов сексуально активных взрослых африканцев станут носителями ВИЧ.
По данным Дж. Манна и сотрудников (В мире науки. 1988. № 12), во многих городах Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Замбии и Заира в сексуально активных возрастных группах от 5 до 20 процентов населения уже инфицировано ВИЧ. Степень заражения среди проституток колеблется: 27 процентов в Киншасе (Заир) , 66 - в Найроби (Кения), 88 - в Бутаре (Руанда). В настоящее время ВИЧ выявлен почти у половины всех обитателей больничных палат в этих городах. Зараженными оказываются от 10 до 25 процентов женщин детородного возраста, то есть не меньше чём на 25 процентов прибавится детская смертность. Ожидается, что к началу 90-х годов гибель взрослого населения от СПИДа в тех же городах вырастет в 2-3 раза.
По официальным цифрам ВОЗ, на 30 апреля 1989 года в Африке зарегистрировано 23 262 больных СПИДом. Однако истинное их количество значительно выше, ибо много больных не обнаружено, да и ряд стран заинтересованы в заведомо заниженных показателях. Так, эксперты подсчитали, что уже в середине 1988 года в Африке было свыше 100 тысяч больных и что в ближайшие 5 лет заболеют еще 400 тысяч человек.
По мнению специалистов Гарвардского университета, в 1995 году убытки Заира от СПИДа составят 350 миллионов долларов, или 8 процентов валового национального дохода этого государства в 1984 году. Экономические потери всех стран Центральной Африки оцениваются к 1995 году в 980 миллионов долларов, что может привести там к политической дестабилизации.
Ежегодные расходы Уганды на охрану здоровья каждого человека равны стоимости одного обследования крови на СПИД. Вместе с тем стоимость лечения 10 больных СПИДом в США равняется примерно 450 тысячам долларов в год - это больше, чем весь бюджет главного госпиталя в Заире, где около 25 процентов детей и взрослых, поступающих на лечение, заражены ВИЧ.
Таковы прогнозы в отношении Африки.
Загрузка...